一、A1/A2 型题

　　1.巴宾斯基征阳性的表现是( )。A.腹壁肌立即收缩 B.股四头肌收缩，小腿伸展

　　C.患者仰卧位，一侧髋关节屈成直角，小腿抬高，膝关节伸达 135°以内出现抵抗或疼痛D.足部拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开 E.患者俯卧位，下肢自然伸直，托起患者头部前屈时，患者两下肢发生不自主的屈曲

　　答案：D

　　【解析】检查巴宾斯基征时，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿， 右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现 足趾向跖面屈曲，称为巴宾斯基征阴性。如出现足拇趾背伸，其余四趾呈扇形分开，称为 巴宾斯基征阳性。

　　2.淋巴细胞增多见于( )。

　　A.支气管哮喘B.寄生虫病C.病毒感染D. 皮 肤 病 E.化脓菌感染答案：C

　　【解析】淋巴细胞增多，在生理情况下见于出生后 4～6 天的婴儿至 6～7 岁的儿童，病理性增多见于以下情况：①感染性疾病，主要为病毒感染。②血液病，如急、慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤等。③其他疾病，如自身免疫性疾病、肿瘤、慢性炎症等。

　　3.查血见白细胞核左移应考虑的是( )。

　　A.病情好转B.病已痊愈C.转向白血病D.缺氧严重E.感染严重 答案：E

　　【解析】白细胞核左移表示机体的反应性强，骨髓造血功能旺盛，能释放大量的粒细胞至外周血中，常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

　　4.严重呕血患者应暂禁食( )。

　　A.2～4 小时

　　B.4～6 小时

　　C.6～8 小时

　　D.1～2 小时

　　E.8～24 小时答案：E

　　【解析】严重呕血患者常见于消化性溃疡出血和食管-胃底静脉曲张破裂出血。若为消化性溃疡引起的严重呕血者，应暂禁食 8～24 小时，可在止血后 24 小时给予温流质饮食;若为食管-胃底静脉曲张破裂出血者，需禁食时间较长，一般于出血停止 48～72 小时后可先试给半量冷流质饮食。

　　5.心电图检查不能反映的是( )。

　　A.心律失常 B.心肌供血不足C.心肌坏死 D.心肌受损 E.瓣膜病变

　　答案：E

　　【解析】A 项，心电图主要是反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分型具有肯定价值。BD 两项，房室肥大、心肌受损、供血不足、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图变化。C 项，特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实 用的方法。E 项，对于瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等，心电图不能提供直接判断， 需要通过听诊和 B 超检查才能做出判断。

　　6.咯血窒息处理首先应( )。

　　A.加压吸氧B. 输 血 C.注射止血剂

　　D.清除呼吸道内血块E.进行人工呼吸

　　答案：D

　　【解析】关于咯血窒息的处理要点，其根本点在于采取各种措施保持气道通畅。患者一旦出现窒息，应立即置患者于头低足高位，轻拍背部以利血块排出;或迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。

　　7.最有效缓解心绞痛的药物是( )。

　　A.硝酸甘油 B.硝苯地平 C.复方丹参滴丸D. 地 西 泮 E.阿司匹林肠溶片答案：A

　　【解析】硝酸酯类药物为最有效的抗心绞痛药物之一，作用迅速，通过扩张全身的小静脉和小动脉，减少心脏的前、后负荷，降低心肌的耗氧量而缓解心绞痛。在心绞痛发作时应立即舌下含服快速起效的硝酸酯类药物，如硝酸甘油、异山梨酯等。

　　8.在诊断心肌梗死时，不作为血清酶辅助诊断的是( )。

　　A.肌酸磷酸激酶 B.天冬氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶

　　D.碱性磷酸酶 E.肌酸磷酸激酶同工酶答案：D

　　【解析】在急性心肌梗死时血清心肌酶出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。碱性磷酸酶多提示肝功能的变化，不作为心肌梗死时的血清酶辅助诊断。

　　9.高血压患者，65 岁。发生广泛前壁急性心肌梗死 3 小时入院。请问下列哪种情况提示该患者不能应用溶栓治疗?( )

　　A.室性期前收缩二联律B.血压 180/115mmHg

　　C.3 年前做过胆囊切除术D.伴发急性左心衰竭 E.年龄大于 60 岁

　　答案：B

　　【解析】溶栓的禁忌证包括：①出血性脑卒中史，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②近期(2～4 周)有活动性内脏出血、外科大手术、创伤史，在不能压迫部位的大血管穿刺;③未控制的重度高血压或有慢性重度高血压病史;④疑有主动脉夹层;⑤出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。

　　10.质子泵阻滞剂作用机制是( )。

　　A.阻止组胺与其 H2 受体相结合

　　B.抑制壁细胞分泌 H+的 H+-K+-ATP 酶C.与盐酸作用形成盐和水 D.与溃疡面结合形成防酸屏障 E.可降低基础及刺激后胃酸分泌

　　答案：B

　　【解析】质子泵阻滞剂是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表。这类药物可以抑制壁细胞分泌 H+的最后环节 H+-K+-ATP 酶(质子泵)，有效地减少胃酸分泌。

　　11.肝性脑病患者经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是( )。

　　A.动物蛋白质 B.蔬菜、水果 C.碳水化合物 D.植物蛋白质 E.每天蛋白质在 40g 以上答案：D

　　【解析】植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的 pH 值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。

　　12.肾盂肾炎中白细胞每高倍镜视野应大于( )。

　　A.3 个

　　B.4 个

　　C.5 个

　　D.6 个

　　E.7 个答案：C

　　【解析】在正常情况下，尿沉渣镜检白细胞数目应该为<5 个/HP，当尿沉渣镜检白细胞数目>5 个/HP 时，称为白细胞尿，多提示存在尿路感染，如肾盂肾炎。

　　13.某女患者因发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛就就医，确诊为急性肾盂肾炎，尿化验的特点是( )。

　　A.颗粒管型(++) B.大量红细胞 C.蜡样管型 D.蛋白(++)

　　E.尿白细胞>5 个/HP

　　答案：E

　　【解析】急性肾盂肾炎的典型尿液改变为脓尿，镜检可以见到大量白细胞，白细胞数目

　　>5 个/HP。白细胞管型是急性肾盂肾炎的特征性改变，此外还可以见到红细胞。

　　14.钱女士，28 岁。近半年来全身乏力，低热，关节疼痛。免疫学检查：抗 Sm 抗体阳性。应考虑是( )。

　　A.类风湿性关节炎B. 皮 肌 炎 C.系统性红斑狼疮D.慢性关节炎 E.先天性关节畸形答案：C

　　【解析】抗 Sm 抗体，阳性，为诊断狼疮的标记抗体之一，其特异性达 99%，结合患者全身乏力、低热、关节疼痛等症状，应考虑诊断是系统性红斑狼疮。

　　15.脑血栓形成的“超早期”治疗时间一般是指发病后的( )。

　　A.1 小时内

　　B.3 小时内

　　C.6 小时内

　　D.12 小时内

　　E.24 小时内答案：C

　　【解析】脑血栓发病后局灶脑细胞缺血缺氧，一般 6 小时后发生不可逆性损伤，该时间段内称为“超早期”。应用溶栓药物前首先需经 CT 证实无出血灶，并应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。保证溶栓适应证情况下可做溶栓治疗，尽快恢复缺血区的血液供应。

　　16.地高辛中毒，心率 50 次/分，首选的治疗药物是( )。

　　A.苯妥英钠B.利多卡因C.氯化钾

　　D.阿托品E.其他药物答案：D

　　【解析】地高辛是由毛花洋地黄中提纯制得的中效强心苷。洋地黄具有心脏毒性，中毒后主要表现为心律失常。对于洋地黄中毒导致的缓慢性心律失常应该给予阿托品治疗，快速性心律失常首选应用利多卡因治疗。

　　17.女性，60 岁。自述突然心慌胸闷。急诊检查：心率 120 次/分，脉率 110 次/分，且心律不齐，心音强弱不等。考虑为( )。

　　A.室性心动过速B.室上性心动过速C.窦性心动过速D.心室颤动 E.心房颤动

　　答案：E

　　【解析】心房颤动的典型临床表现为心律不齐、心音强弱不等和脉搏短绌。

　　18.皮肤白皙的贫血患者就诊，护士检查时最能反映贫血的部位是( )。

　　A.面颊皮肤及上腭黏膜B.手背皮肤及口腔黏膜C.耳郭皮肤 D.颈部皮肤及舌面 E.睑结膜、指甲、口唇答案：E

　　【解析】贫血时机体通过神经体液调节进行有效血容量重新分配，相对次要脏器如皮肤、 黏膜则供血减少;此外，由于单位容积血液内红细胞和血红蛋白含量减少，也会引起皮肤、黏膜颜色变淡。因此，皮肤、黏膜苍白为各种贫血最常见的共同特征，其中以睑结膜、口 唇、甲床等部位最明显。

　　19.麻醉前准备不包括( )。A.进行心理护理 B.了解患者各系统功能 C.纠正患者生理功能紊乱 D.麻醉用具及药物的准备 E.手术区备皮

　　答案：E

　　【解析】A 项，麻醉前应做好心理护理，消除患者对麻醉和手术的顾虑，减轻其精神负担。

　　B 项，麻醉前麻醉师还会进行访视，进一步了解患者各系统功能，制定更详细和安全的麻醉方案。C 项，成人患者麻醉前应禁食 8～12 小时，禁饮 4～6 小时，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐，改善患者全身状况，纠正患者生理功能紊乱，以增加身体对麻醉和手术的耐受力。D 项，麻醉前还会给患者使用一些药物，包括镇静催眠药、镇痛药、抗胆碱药和抗组胺药等。此外，麻醉前要准备好麻醉用具和可能用到的麻醉药物。E 项，麻醉前虽然往往要进行手术区备皮，但备皮属于手术前准备。

　　20.能对肾功能进行监测的是( )。

　　A.血尿素氮 B.黄疸指数 C.中心静脉压D.凝血酶原时间

　　E.3P 试验答案：A

　　【解析】A 项，血尿素氮是反映肾功能的指标。B 项，黄疸指数是肝功能监测指标。C 项， 中心静脉压是心功能的监测指标。DE 两项，凝血酶原时间和 3P 试验是监测凝血功能的指标。