第一节　强心苷类正性肌力药

第二节　非强心苷类正性肌力药

第三节　抗心律失常药

　　I.缓慢型阿托品、异丙肾上腺素。

　　II.快速型(最常见)抗心律失常药通过影响心肌细胞Na+，K+，Ca2+的转运，纠正心肌电生理紊乱而发挥作用。

　　分类及代表药重要考点

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.钠通道阻滞剂

　　(1)Ⅰa类：奎尼丁、普鲁卡因胺广谱。

　　主要用于心房颤动与心房扑动的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。

　　不良反应奎尼丁晕厥、诱发扭转型室速，因此治疗宜在医院内进行。

　　【补充】奎尼丁金鸡纳树皮中提取。

　　(2)Ⅰb类：

　　①利多卡因仅用于室性心律失常。

　　②美西律仅用于慢性室性心律失常(急性利多卡因)。宜与食物同服，可减少消化道反应。

　　(3)Ⅰc类普罗帕酮

　　适用于室上性和室性心律失常。

　　2.β受体阻断剂唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率。

　　(1)主要用于室上性和室性心律失常。

　　①窦性心动过速：尤其伴焦虑者，心肌梗死后、心功能不全、甲亢和β受体功能亢进状态者。

　　②交感神经兴奋相关的室性心律失常

　　包括运动诱发、心肌梗死、围术期和心力衰竭相关的心律失常。

　　③室上性快速性心律失常。

　　④心房扑动和心房颤动：

　　房扑不能转复心房扑动，但能有效减慢心室率。

　　房颤转复为窦性心律。

　　⑤起搏器或植入型心律转复除颤器置入后。

　　分为：

　　①非选择性β受体阻断剂普萘洛尔：阻断β1和β2受体。

　　②选择性β1受体阻断剂比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔适于肺部疾病或外周循环受损的患者(阿替、比索参加选美)。

　　③有周围血管舒张功能的β受体阻断剂，兼有阻断α1受体，产生周围血管舒张作用卡维地洛(慢性心衰一线药)、拉贝洛尔;

　　④激动β3受体周围血管舒张奈必洛尔。

　　(2)改善心脏功能和增加左心室射血分数(LVEF);适用于所有慢性收缩性心力衰竭。

　　(3)抗高血压。

　　3.延长动作电位时程药(III类)

　　通过阻断钾通道而延长心脏动作电位时程，从而增加心肌组织的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。

　　胺碘酮具有所有四类的活性广谱。

　　索他洛尔Ⅱ+Ⅲ类。

　　4.钙通道阻滞剂

　　维拉帕米和地尔硫(艹卓)。

　　抑制钙离子内流，延长窦房结和房室结有效不应期，减慢窦房结自律性和房室结传导。

　　静注终止阵发性室上性心动过速和左心室特发性室性心动过速;

　　口服减慢房颤、房扑和持续性房性心动过速的心室率。