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住院医师规范化培训小儿骨科试题(含答案)

来源 :中华考试网 2018-01-16

  一、 名词解释:

  1. CDH与DDH

  2. 股骨颈前倾角

  3. 颈干角

  二、简答题

  1. 小儿骨折常见的损伤原因?

  2. 小儿骨折类型?

  3. 导致儿童病理性骨折的原因及治疗原则?

  4. 儿童骨折治疗原则?

  5. 筋膜间隔综合征的定义及发生原因?

  6. 先天性髋关节脱位的主要病理特点是什么?

  7. Salter骨盆截骨术的手术适应症及注意事项是什么?

  二、 名词解释:

  4. CDH与DDH

  CDH congenital dislocation of the hip 先天性髋关节脱位,指先天发生的髋关节脱位。

  DDH developmental dysplasia of the hip 发育性髋关节脱位,随着发育逐渐发生的髋关节脱位。

  目前倾向于用发育性髋关节脱位概念。

  5. 股骨颈前倾角

  前倾角指股骨内外髁连接的直线与股骨颈纵轴线在水平位置的夹角。先天性髋关节脱位时前倾角加大。

  6. 颈干角

  股骨颈与股骨干长轴形成一个夹角,叫颈干角,正常颈干角125°~135°,平均127°。正常的颈干角是保持髋关节正常功能的必要条件。先髋时颈干角加大。

  二、简答题

  2. 小儿骨折常见的损伤原因?

  n 1 、产伤:

  n (1)接生时暴力过大。

  n (2)由于其它原因需迅速结束 产程助产力大。

  n (3)新生儿骨骼本身有病理改 变,轻微外力致骨折,如 成骨不全。

  n 2 、日常生活中造 成的损伤

  n 最常见的损伤原因,如摔 倒、游戏、竞技性运动伤等等。

  n 3 、交通事故损伤

  n 呈逐年增多趋势,特 点:多为高能量损伤,多 发骨折,粉碎骨折,且合 并脏器损伤。

  2. 小儿骨折类型?

  n 1 、青枝骨折

  n 为一种成角的不完全骨折。

  n 可以有明显畸形,但异常活动 度很小。多见于前臂下1/3。

  n 2、骨膜下骨折

  n 完全性骨折,皮质断裂,骨膜 管完整。

  n 临床症状轻,无明显畸形。

  n 竹节状骨折: # 为完全性骨折,为垂直挤压暴 力引起。 # 部位为骨皮质与松质 交界处。 # 骨皮质断裂,骨小梁 嵌插。

  n 3、骨骺损伤

  n 骨骺分离和骨骺骨折

  n 直接损伤骺软骨细胞。

  n 影响骺的血液供应而干扰骨生长。

  n 4、病理性骨折

  n 儿童的发生率远比成人高。

  n 具有儿童特殊的发病因素。

  n 无明显的外伤史,或外力很 轻微而致骨折。

  6. 导致儿童病理性骨折的原因及治疗原则?

  原因:①儿童特有: 先天性胫骨假关节, 成骨不全,佝偻病

  n ②儿童常见: 骨囊肿,骨纤维异样 增殖症,骨感染

  n ③恶性肿瘤: 骨肉瘤,尤文氏瘤,白血病,转 移癌所致骨折在儿童中几乎不发生

  n ④其它原因: 脊髓灰质炎,脑瘫,坏血病,付 甲亢等

  治疗原则:首先处理骨折,然后治疗病变。病变需手术治疗时,应在骨折愈 合后进行。

  7. 儿童骨折治疗原则?

  n 1、不能影响骨的生长(勿伤骺板)。

  n 2、尽可能手法整复,勿轻率行切开复位。

  n 3、整复时争取解剖复位,但接受功能位置。

  n 4、整复时不要造成新的损伤。

  n 5、骨折愈合拆除固定物后,无需 特殊的康复治疗,禁忌强力被 动活动。

  n 6、确需手术治疗的骨折,尽可能 少用内固定物。

  8. 小儿骨折后骨愈合的特点?

  愈合能力强,速度快。

  骨痂丰富。

  骨折后塑形能力很大。

  9. 筋膜间隔综合征的定义及发生原因?

  n 各种原因所致筋膜室内压力异常增加而引起的肌肉急性缺血、坏死, 神经失营养麻痹。为肢体创伤后严重 的并发症,一旦发生不论采用何种治 疗均可能使肢体留下永久性残疾。

  n 原因:

  n 1、肌肉供血不足 2、动脉痉挛,静脉回流受阻 3、血管损伤,局部水肿 4、外在过度压力

  7. 先天性髋关节脱位的主要病理特点是什么?

  ①股骨颈短,股骨颈变粗,股骨颈前倾角增大;可增至45度甚至90度。

  ②股骨头变成不规整的椭圆形,有受压征,关节软骨变性、脱落,股骨头骨骺中心出现及发育迟缓。

  ③圆韧带拉长、增宽、肥厚,部分病人与关节囊粘连成一片而消失。

  ④关节囊拉长松弛,关节囊挛缩成葫芦状。

  ⑤髋臼窝变小变浅呈斜坡状,髋臼指数增大;髋臼呈椭圆形、三角形,髋臼向上、向前方旋转;髋臼前缘内上方缺损区;关节盂唇增大内卷;髋臼内脂肪增生。

  6 髂腰肌内收肌紧张、挛缩,压迫髋臼的入口;

  8. Salter骨盆截骨术的手术适应症及注意事项是什么?

  1、手术适应症:年龄在1.5-6岁的先天性髋关节脱位患儿,髋臼指数在45°以下,股骨头大小与髋臼基本适应者。

  2、注意事项: 手术前准备:必须进行牵引,可行皮牵引或骨牵引,牵引时间不应少于3-4周,必须使股骨头达到髋臼Y形软骨线水平。手术时对内收肌和髂腰肌均应切断,在关节囊外分离髂腰肌至股骨小转子处应注意保护股神经;髋臼内的脂肪组织和圆韧带均应清除,特别注意要切断髋臼横韧带;作髂骨截骨时应用线锯锯断而不应用骨刀,理想的截骨应是在髂骨上、下棘之间,保持内低外高,后低前高;髂骨远端应以耻骨联合为轴心,向前、下、外方向牵引旋转,改变髋臼的方向;注意保持不能造成髂骨截骨后方张开,这样达不到髂骨充分旋转。6-8周折石膏并可拔出固定钢针; 三个月后开始下地行走。

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