第一部分 全科医疗实践

　　通过在临床基地全科医学科和基层实践基地参加基本医疗、基本公共卫生服务和居民健康管理实践，树立以人为中心、家庭为单位、社区为基础的观念，培训为个体与群体提供连续性、综合性、协调性、人性化服务的能力， 增强在实际工作中处理居民常见健康问题的能力，提高基层医疗卫生服务综合管理和团队合作的能力，不断提升发现问题、解决问题及开展科研教学工作的能力。

　　具体要求如下：第一年，采取跟随指导医师门诊、管理病床、出诊等方式， 参与指导医师在临床基地和基层实践基地的全科医疗相关工作。重点掌握常见病、多发病诊治;基层医疗卫生工作的特点，如服务内容、服务方式、沟通方法等。第二年，采取由指导医师指导的方式完成在临床基地和基层实践基地的全科医疗相关工作。重点掌握全科思维模式和接诊技巧等。第三年，采取重点问题、疑难问题向指导医师请示的方式，独立完成临床基地和基层实践基地全科医疗相关工作。重点培养独立接诊能力、团队服务与协调管理能力，参与科研及教学工作。

　　在临床基地全科医学科培训期间，可由指导医师带到基层实践基地参与相关医疗教学活动，如以教学为主的专家门诊、查房、会诊及示范教学等工作， 至少 2 周 1 次。培训安排建议参考表 1。

　　(一)临床基地全科医学科

　　1. 轮转目的

　　通过全科医学科培训，系统学习全科医学基本理论、培养全科临床思维， 并应用于基层常见病与多发病处理中。掌握病史采集、体格检查、病历书写、诊断与鉴别诊断、疾病治疗、随访管理等临床技能。

　　2. 基本要求

　　(1)全科医学和社区卫生服务理论

　　①全科 / 家庭医学的主要概念与原则

　　掌握：医学模式转变与健康观的理论，全科医学、全科医疗、全科医生概念;全科医学对个人、家庭和社区进行综合性、连续性、协调性一体化照顾的理论。

　　熟悉：全科医生的角色与素质要求、全科医疗与专科医疗的区别和联系。

　　②全科医生的临床思维与工作方式

　　掌握：以人为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向的基本原则和方法;全生命周期健康维护原则和内容。

　　熟悉：生命周期各阶段主要健康问题的社区照顾。

　　(2)症状学

　　掌握：常见症状如发热、乏力、消瘦、肥胖、淋巴结肿大、头痛、头晕、眩晕、发绀、结膜充血、视力障碍、耳鸣、耳聋、口腔溃疡、牙痛、咽痛、胸闷、胸痛、胸腔积液、咳嗽、心悸、吞咽困难、呕吐、腹痛、黄疸、腹水、腹泻、便秘、血尿、蛋白尿、关节痛、水肿、贫血、腰腿痛的病因分析、诊断与鉴别诊断、处理原则、生活方式指导;常见急危重症状如晕厥、意识障碍、咯血、呼吸困难、鼻出血、呕血与便血、尿潴留的紧急处理与急救措施、病因分析、诊断与鉴别诊断、进一步处理原则、生活方式指导。

　　熟悉：其他症状的判别、初步处理与转诊;常见症状在特殊人群中的特点。

　　(3)主要疾病

　　①疾病早期与健康问题

　　掌握：常见疾病的早期临床表现、诊断与鉴别诊断、处理原则、生活方式指导;常见健康问题的识别与干预。

　　熟悉：生命周期各阶段常见健康问题与周期性健康体检建议。

　　②基层常见病与多发病

　　掌握：基层常见病与多发病诊断与鉴别诊断、处理原则、生活方式指导。慢性非传染性疾病的全科医疗管理技能，包括主要慢性非传染性疾病的危险因素及评价、筛检方法、防治原则、健康管理。

　　熟悉：疑难病例的临床诊断思维模式，与基层医疗卫生机构双向转诊与会诊的内容与方式。

　　了解：家庭医生签约服务团队工作内容。

　　③合并多种疾病的临床情况

　　掌握：合并多种疾病特别是慢性并发症患者的综合治疗。熟悉：多病共患时主要处理原则。

　　了解：与各临床科室分工协作方式。

　　全科医学科轮转期间学习病种及其例数要求，见表 2。

　　表 2 全科医学科学习内容和例数要求

学习内容	最低例数
常见症状	30
疾病早期与健康问题	20
基层常见病与多发病	20
合并多种疾病的临床情况	20

　　(4)基本技能要求，见表 3。

　　表 3 全科医学科基本技能要求

基本技能名称	最低例数
掌握：
全科接诊流程训练	20
多病共患案例分析	20
熟悉：
周期性健康体检

　　(二)基层实践基地

　　1. 全科医疗服务技能(含中医及康复 1 个月)

　　(1)掌握

　　①全科医疗接诊方式的特点，通过良好的沟通与居民建立和谐信任关系的技巧，逐步培养独立接诊能力、应对出诊时常见健康问题。基层实践基地实践期间，要求平均每日接诊≥ 10 人、每周出诊≥ 2 次，有接诊和出诊记录。

　　②常见病的诊断和治疗。急危重症的识别与转诊。慢性非传染性疾病的规范化管理，包括高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏疾病、骨质疏松症的临床特点与治疗原则，一、二、三级预防措施及基层管理方法;依据《国家基本公共卫生服务规范》管理高血压和糖尿病患者各 10 例。

　　③家庭医生签约服务及家庭访视与家庭病床管理技能。培训期间每位全科专业住院医师至少与 10 个家庭签订家庭医生服务协议，该家庭中至少应包括老人、儿童、残疾人、妇女、慢性病人等中的两类人，对家庭进行评估并实施以家庭为单位的照顾，对有需求的家庭提供家庭访视;协助管理家庭病床 2 张。

　　④健康档案(SOAP)的书写与使用。培训期间每人至少完成 10 份个人

　　健康档案(SOAP)，其中应包含基层常见健康问题如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏疾病、肿瘤、骨关节病与骨质疏松症等，并能实行动态管理。家庭健康档案 10 份，并进行连续管理。

　　⑤肺结核患者健康管理。肺结核的临床表现、检查方法、治疗原则和基本治疗药物，常见药物不良反应的识别;肺结核患者转诊指征;根据《国家基本公共卫生服务规范》规范管理肺结核患者 2 例，包括服药督导、随访评估、分类干预、结案评估。

　　⑥健康教育技能(与基本公共卫生服务技能培训结合)。健康教育的基本概念，健康教育常用方法及其特点;培训期间参与至少 5 个健康问题的健

　　康教育方案设计、实施、咨询、评价等活动，其中独立完成健康教育课≥ 2 次，

　　时间不少于 20 分钟、听众不少于 15 人。

　　⑦国家基本药物目录的使用，国家基本药物的用法、用量、常见的不良反应、药物的相互作用以及使用注意事项。常用中成药的适应证、常见副作用和使用注意事项。合理用药原则。

　　(2)熟悉

　　①常见慢性非传染性疾病，如脑血管病所致功能障碍、骨关节病及各种常见损伤等疾病的康复评定、康复的最佳时间、康复指征、转诊指征。

　　②肿瘤、帕金森病、老年期痴呆、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的临床特点、治疗原则、预防措施及基层管理。

　　③常用中医适宜技术;中医的饮食、养生常识。

　　(3)了解

　　1)中医全科医学概论;中医基础理论在临床实践的运用，中医诊断思维和治疗的基本规律及技巧，临床常见症候的辨证施治方法。

　　2)常用物理因子治疗、作业治疗、言语治疗的方法和康复注意事项。全科医疗服务主要技能要求，见表 4。

　　表 4 全科医疗服务主要技能要求

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　　主要技能名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 最低例数

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　　掌握 :

　　接诊 平均每日≥ 10 人

　　出诊 平均每周≥ 2 次

　　健康档案的书写与使用 10

　　家庭访视 10

主要技能名称	最低例数
规范管理高血压	10
规范管理糖尿病	10
规范管理肺结核	2
健康教育	5( 独立健康教育课≥ 2 次 )
管理家庭病床	2

　　2. 基本公共卫生服务技能(2 个月)

　　掌握《国家基本公共卫生服务规范》的主要内容。具体要求如下：

　　(1)预防接种门诊掌握：

　　①预防接种的对象与流程。

　　②疑似预防接种不良反应的监测与处理。熟悉：疫苗管理与冷链管理。

　　(2)儿童保健门诊掌握：

　　①新生儿访视的内容和技巧;儿童体格检查操作技术(测量身高、体重、头围、胸围等)，并能针对体检结果进行评价和指导。

　　②婴儿喂养指导和儿童营养咨询技术，辅助食品添加的顺序及原则。

　　③有关视力及听力筛查、牙防工作流程和口腔问题的健康教育。

　　④国家免疫规划疫苗免疫程序和其他疫苗预防接种方法、注意事项及不良反应处理。

　　⑤儿童系统管理方法。完成新生儿访视及儿童智力发育测量、跟随指导医师完成儿童预防接种工作。

　　熟悉：各年龄儿童保健原则、具体措施及小儿保健组织机构。了解：学校卫生、安全教育、性教育内容。

　　(3)妇女保健门诊

　　熟悉：经期卫生及劳动保护;婚前检查及生育指导;孕期饮食、营养、起居环境、性生活、胎动自我监测和乳房护理;产褥期的产后访视、产褥期卫生、乳房护理及母乳喂养相关知识;产后抑郁症筛检;孕产妇常见问题的指导;围绝经期综合征的预防与诊治、激素替代疗法的适应证;妇科常见疾病(宫颈癌、乳腺癌)普查的意义和方法。

　　(4)其他要求

　　①传染病管理

　　掌握：法定传染病的报告和处理方法、传播途径及预防原则。

　　熟悉：常见传染病的检测方法和基层用药原则，传染病病人基层随访管理方法。

　　②老年人保健(与全科医疗服务技能培训结合)

　　掌握：老年人健康综合评估的内容和方法;健康生活方式指导。

　　熟悉：影响老年人功能减退的因素及其预防措施;运动锻炼的积极作用与方式;老年家庭安全问题与老年营养的要求;生命质量的概念、内涵、测定方法。

　　了解：健康预期寿命的内涵和表达方法;老年人常见负性情绪及其表现特点;老年人心理问题及处理;老年口腔问题的健康教育;老年人分级护理的概念及护理需求的评估;临终关怀的概念，镇痛，心理与社会等方面的照顾原则。

　　③严重精神障碍患者管理

　　掌握：严重精神障碍患者的常见临床表现、治疗原则和常见药物不良反应的识别;严重精神障碍患者转诊指征。

　　熟悉：《严重精神障碍患者管理服务规范》内容，包括随访评估、分类干预、监护人管理、社区及家庭康复的原则及方法。

　　④残疾人保健

　　熟悉：残疾人家庭医生签约有关政策，为残疾人提供服务的流程及特点， 社区康复的实施与转介。

　　了解：残疾人心理特点及其需求、咨询与康复指导。

　　⑤突发公共卫生事件

　　掌握：突发公共卫生事件的报告程序、防疫原则。熟悉：突发公共卫生事件的应急措施、处理原则。

　　⑥卫生监督协管

　　熟悉：《卫生监督协管服务规范》的内容。基本公共卫生服务主要技能要求，见表 5。

　　表 5 基本公共卫生服务主要技能要求

主要技能名称	最低例数
掌握：
儿童预防接种	10

主要技能名称	最低例数
新生儿访视	5
儿童智力发育测查	5
老年人健康综合评估	5

　　3. 基层医疗卫生机构管理技能

　　了解：

　　(1)本地区和本机构卫生服务信息系统的内容及管理程序。

　　(2)基层医疗卫生服务团队合作的服务模式(尤其是家庭医生签约服务模式)，团队建设的意义和方法。

　　(3)人际沟通技巧，包括与基层管理者、社会工作者沟通技巧。

　　(4)参与社区卫生诊断，建立合理利用社区资源的意识。