国家卫生计生委等七部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》国卫科教发〔2013〕56号提出：住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，培养和建设一支适应人民群众健康保障需要的临床医师队伍，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。

　　一、住院医师规范化培训的对象和模式。培训对象是拟从事临床医疗工作的高等院校医学类专业本科及以上学历毕业生，或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，需要接受培训的人员。培训模式是完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。培训基地依据核定规模，按照公开公平、双向选择、择优录取的原则，主要通过考试形式，招收符合条件的医疗卫生单位委派人员和社会人员参加培训，培训基地原则上设在三级甲等医院。

　　二、接受培训人员的管理与待遇。培训对象是培训基地住院医师队伍的一部分，应遵守培训基地的有关管理规定，并依照规定享受相关待遇。单位委派的培训对象，培训期间原人事(劳动)、工资关系不变，委派单位、培训基地和培训对象三方签订委托培训协议，委派单位发放的工资低于培训基地同等条件住院医师工资水平的部分由培训基地负责发放。面向社会招收的培训对象与培训基地签订培训协议，其培训期间的生活补助由培训基地负责发放，标准参照培训基地同等条件住院医师工资水平确定。

　　三、住院医师规范化培训人员的执业注册。规范化培训前已取得《执业医师资格证书》的培训对象，应当将培训基地注册为执业地点，可不限执业范围。在全面启动住院医师规范化培训的省(区、市)，将取得《住院医师规范化培训合格证书》作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一。培训对象到基层实践锻炼的培训时间，可计入本人晋升高级职称前到基层卫生单位累计服务年限。

　　四、分级诊疗是公立医院改革的主要目标。根据公立医院改革的要求：建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗就医格局，促进优质医疗资源的纵向流动，加强县级医院和基层医疗卫生机构人才队伍建设，提升服务能力，引导群众就医向下流动，县域内就诊率达到90%以上，基本实现大病不出县。实行绩效管理，将基层首诊率、下转率、县域就诊率等纳入基层医疗卫生机构和医院绩效考核指标体系。

　　五、住院医师规范化培训对分级诊疗的影响。十三五医改规划的基本原则：保基本、强基层、建机制，推动卫生资源下沉，提升基层卫生医疗的执业吸引力。基层医院留不住人才，公立医院改革中提到的分级诊疗就无法实现，因为我们不能强迫患者到基层医院看病，只能通过提高它的医疗技术水平和质量安全来吸引患者。但是，由于个人职业发展、子女教育、经济待遇、精神生活等原因，基层医院不仅吸引不到优秀人才，即使普通的本科生也难以吸引。住院医师规划化培训为绝大多数医学院校毕业生带来了在三甲医院工作的希望，即使已经签约到基层医院的医师，在规培基地享受的待遇也远远好于基层医院，努力工作就有可能留在三甲医院，越是好的规培基地对基层医院医师的虹吸现象越发严重，使得规培生毕业后宁愿缴纳违约金也不愿意回到基层医院，基层医院工作经历可以计入晋升高级职称前到基层卫生单位累计服务年限，使得这一部分规培生的优势更加明显。所以，住院医师规范化培训做的越好，对于基层医院的冲击就越大，受家庭收入不高、工作量大、医保要求严格、医患关系紧张的压力，基层医院医务人员工作积极性不高，减员非常迅速，很多院长对县级公立医院的未来感到非常迷茫。

　　通过以上分析，笔者个人认为如何将住院医师规范化培训更好的为基层医院培养人才，而不是目前的把大量医疗人才吸引到大型医院这个问题解决好，成为三甲医院的廉价劳动力，和基层医院抢夺人才，是分级诊疗的一个难题，也是公立医院改革的一个关键点。