持续改进、齐心前行 ——宁波市第二医院神经内科规培基地建设

　　住院医师规范化培训是目前我国医学生毕业后教育最重要方式，是帮助年轻医师完成从学校到医院、理论知识到临床实践，成长为合格的临床医师的主要途径，也为今后的专科发展奠定坚实基础。住院医师规范化培训自2009年全国开始推行至今已有将近10个年头，不断更新的教学培训规范要求和轮番的师资培训督导检查，也促使我院神经内科规培基地的建设日臻完善。在医院领导的高度重视下、科教科大力推进下、我科教学质量持续改进下，神经内科的教师和学员们共进步、同发展。

　　住院医师规范化培训过程中，规范应为理念之核心。我科自规培生入科第一天起就给予详尽、规范的入科教育，大至科室纪律、医德医风、规培要求，小至在科期间病种介绍、病历书写规范、神经系统查体、临床操作标准，均有一整套精心准备的文档、PPT、音频、视频资料可供学习和参考。规范化的准则和要求，可以促使规培学员养成规范严谨的临床工作习惯，也是成长为优秀的临床医生的必要条件。

　　神经内科规培学员除少部分神经病学各年度学员外，更大部分接收的是内科、急诊、麻醉、眼科、康复、全科等其他临床专业规培学员，以及影像科、超声科规培学员。神经内科是独立于内科的二级学科，其特殊的解剖定位和体格检查就让前来培训的其他学科医师发怵，也对教学要求提出巨大挑战。针对不同层次的规培带教需求，我科在实践者中不断完善分层带教，制定了符合我科特点的过程考核细则，专门成立了病历考核小组、技能考核小组和出科分层考核计划，在体格检查、病史采集、操作技能、病员管理、医患沟通、文献学习等各方面、多方位促进学员结合本人专业特点进行临床思维训练。神经专科学员规培结业，将以疑难病例现场分析来体现分层考核学员的临床决策能力。

　　教学查房是临床最常用、也最能直观帮助规培学员掌握一种疾病临床诊治的教学形式，我科多年前已经开展规范的教学查房活动。从基地主任到各带教老师，每当遇到典型的病例都会有针对性地进行详实的教学查房。教查的形式也由以往的教师为主导转变为教师引导、学员为主角，不同的学员分工完成汇报病史、体格检查、诊断分析、鉴别诊断和治疗原则的协作，促使更多的学员主动参与进来，把以学员为中心落到实处，避免教查陷入小讲课模式，最后带教老师的总结归纳和重点提炼也能帮助规培学员掌握诊疗要点。

　　神经内科作为独立的临床二级学科，其特点之一就是罕见、疑难病例较多，我科每周二上午例行疑难病例讨论，已坚持10多年。随着规培基地建设的展开，在科室疑难讨论之时，同时有针对性地增加了规陪学员的疑难讨论病例。神经内科、放射科、神经电生理科多学科协作，各抒己见，“头脑风暴”过后，大家对疾病的鉴别理解、影像或电生理特点、治疗方案都能有更深一步的思考。这个过程对神经内科专科学员业务能力提高有极大的促进作用，其他专业学员有时虽会有些“云里雾里”，但认真体会和参与其中对临床思维的建立同样获益匪浅。

　　神经内科例行两周一次的业务讲课、两周一次的规培讲课，不定期有各种指南知识解读和视频会议分享，既有神经病学专业的前沿热点资讯，又有针对规培的综述性知识;与此同时，各规培学员在出科前需完成一次结合本专业和神经病学相关话题的PPT制作与演讲，分享给全科教师和学员，并由教师做点评和指导。这一环节的设立既是为了促使学员主动学习和思考，也是为了培养学员PPT制作和演讲的能力，在不久的将来学员也会成长为成熟的临床医生和带教老师。

　　总结、完善、再学习、再修正--可持续改进教学计划和措施，是神经内科推动住院医师规范化培训建设行之有效的办法，也希望更多的学科基地能分享经验、相互促进，为把我院建设成为更优秀、更出众的规培基地尽绵薄之力。

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