2018四川省绵阳四零四医院医院住院医师规范化培训报名表
来源 :中华考试网 2018-04-11
中四川绵阳四〇四医院医院
住院医师规范化培训报名表(2018)
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姓 名 |
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出生日期 |
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政治面貌 |
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性 别 |
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籍 贯 |
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婚姻状况 |
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民 族 |
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健康状况 |
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既往病史 |
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有何特长 |
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体 重 |
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身 高 |
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英语水平 |
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学 历 |
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社会工作 |
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所学专业 |
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学位（科学、专业） |
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有无医师执照 |
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毕业学校 |
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毕业时间 |
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身份证号 |
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是否应届生 |
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培训专业志愿 第一： 第二： 第三： | |||||||||||||||||||||||
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生源地 省 市 [县、区] |
平均成绩 |
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年级排名 |
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年级总人数 |
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家庭住址 家庭电话 邮编 | |||||||||||||||||||||||
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本人联系方式 |
手机 |
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宿舍电话 |
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其它方式 |
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工 作 经 历 | |||||||||||||||||||||||
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临床工作起止时间 |
时间长度 |
医 院 名 称 |
医 院级 别 |
科 室 |
职 务 |
证明人 |
证明人 现任何职 |
证明人 联系电话 | |||||||||||||||
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参加住院医师培训最大的几点愿望 |
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参加住院医师培训最大的几点顾虑 |
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学习经历（包括中学及以上学历） | |||||||||||||||||||||||
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年月日至 年月日 |
何 学校 |
任 何 职 |
离 开 方 式 | ||||||||||||||||||||
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绵阳地区 联络人员 |
姓 名 |
关 系 |
工 作 单 位 |
联 络 方 法 | |||||||||||||||||||
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信息确认 |
本人承诺：以上填报信息均为真实信息，原始学历为全日制本科。如有作假，后果自负。 承诺人：（手写正楷签名） 日 期： | ||||||||||||||||||||||