问答题

　　1.决定门诊质量的主要因素有：①医院领导对门诊管理的重视程度和门诊作为医院窗口的认识程度;②门诊人员配备的数量和思想道德素质;③门诊科室设置合理程度，能满足病人就诊需求程度;④医务人员的临床知识、经验和技术掌握熟练程度;⑤医疗器械装备的合理、完好和先进程度;⑥门诊规章制度、技术标准和操作规范贯彻执行程度;⑦门诊诊疗过程的连续性、及时性、准确性、完整性、协调性的程度;⑧门诊部对各科室的协调

　　指挥能力，重视质量评价和质量控制的力度和措施。

　　2.充分发挥各级医院急诊科(室)的作用。在这方面现在强调四个方面：一是强调急诊科设置的标准化，包括人员、建筑、设备的配备标准。二是重视对医院急诊能力的分级，分级主要根据医院的技术水平、装备标准和急诊工作质量。在美国将医院急诊能力分成四级，明确规定什么类型的急诊应由具备相应类型急诊理能力的合格的医院来救治。日本将医院的急诊能力分为三级。三是重视急救中心的建设。四是急诊科设立监护病房或监护床，以有利于多脏器衰竭病人和复合伤病人的有效救治。

　　3.实施系统化整体护理的意义：①以护理哲理作为护理业所特有的指导思想和行为方针，有利于加强护理人员的职业道德建设;②以“为病人或服务对象解决问题”为护理目标，符合我国经济体制改革的思想，体现了护理工作的真正重点;③以“护理程序、护理诊断”为护理工作理论依据，有利于促进护理理论建设和护理科研;④标准的计划护理、宣教计划、文书表格和规范的书写方法，有利于护理管理的规范化、科学化、标准化;⑤考评护士的专业行为，有利于护理质量的提高;⑥有利于各层次护理人员的职能发挥，促进护理整体改革。

　　4.门诊是医院进行诊疗护理工作的重要部分，门诊的任务必须根据医院性质、专科特点和承担任务而确定，各类医院可有所不同，但其共性的任务主要有以下几个方面：①负责政府制定的区域卫生规划规定范围内、或社会医疗保障部门指定范围内的病人的接诊工作，对病情不宜在门诊处置的病人要及时采取住院、留观或转院治疗的相应措施;②负责指导下属医院或基层医院、个体开业医生转诊病人的就诊或会诊，提出具体诊疗意见，作出转回基层治疗或回家观察的意见，对需住院或转院者要及时作出相应决定;③负责危、急、重病人的抢救和治疗;④负责区域卫生规划规定范围内基层医疗卫生单位、社区个体开业医生的业务技术指导，有计划地对基层医务人员进行培训，为完善和巩固城乡三级医疗卫生网发挥作用;⑤负责区域卫生规划规定的、或上级指定的社区人群的预防保健、健康检查、疾病普查以及委托批准的伤残鉴定和残疾等级评定;⑥负责门诊范围内的健康教育和健康促进工作;运用各种宣教手段进行疾病防治、计划生育、优生优育、卫生法制和提高生活质量等方面

　　的指导咨询工作;⑦负责区域卫生规划规定社区范围内病人的预约门诊、家庭门诊、家访护理、家庭康复服务和相关社会康复服务;⑧负责门诊范围内的感染管理，严格消毒隔离制度，及时认真做好传染病上报工作;⑨负责门诊科研工作，包括研究病例观察、出院特殊病人定期门诊追踪观察和药物临床试验等;⑩负责门诊临床教学任务。

　　5.麻醉药品的管理要点：

　　(1)麻醉药品的种植和生产：原植物的种植或药品的生产单位必须经卫生部会同有关部门(农牧渔业部，国家医药管理局)批准，按计划种植或生产;对成品、半成品、罂粟壳及种子等，种植或生产单位必须有专人负责，严禁自行销售和使用。

　　(2)麻醉药品的供应：麻醉药品经营点必须经卫生部、国家医药管理局审核批准，按规定限量供应给批准的使用单位。罂粟壳可供医疗单位或指定的经营单位凭医生处方(盖医疗单位公章)配方使用，不得零售。

　　(3)麻醉药品的使用：具备手术或有一定医疗技术条件的医疗单位，经地市卫生行政部门审核批准供应级别后，发给购用印鉴卡，每季限量定点供应。

　　使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品。

　　麻醉药品每张处方注射剂不得超过二日常用量。片剂、酊剂、糖浆剂等不超过三日常用量，连续使用不得超过七天。

　　禁止非法使用、贮存、转让或借用麻醉药品。医疗单位要有专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。处方保存三年备查。

　　经诊断确需使用麻醉药品止痛的危重病人，可由卫生行政部门指定的医疗单位发给《麻醉药品专用卡》，患者凭专用卡到指定的医疗单位按规定开方配药。

　　6.精神药品的管理要点：

　　(1)精神药品生产：由卫生部和医药管理局指定药厂，按下达的计划生产。原料及其制剂按国家计划调拨，生产单位不得自行销售。

　　(2)精神药品供应：第一类精神药品只限供应县以上卫生行政部门指定的医疗单位使用。第二类精神药品可供各医疗单位使用，医药门市可凭处方零售。

　　(3)精神药品使用：除特殊需要外，第一类精神药品的处方，每次不超过三日常用量。第二类精神药的处方，每次不超过七日常用量。处方留存两年备查。

　　精神药品的经营单位和医疗单位应建立精神药品收支账目，按季度盘点，做到账物相符。医疗单位购买的精神药品只准在本单位使用，不得转售。

　　(1)毒性药品的供应：由各级医药管理部门指定的药品经营单位负责;配方用药由国营药店、医疗单位负责。其他单位或个人均不得从事毒性药品的收购、经营和配方业务。

　　(2)毒性药品的使用与调配：按医嘱要求，并由调配人员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出。对处方未注明“生用”的毒性中药，应当为炮制品。如发现处方有疑问时，须经原处方医生重新审定后再行调配。每次处方剂量不得超过二日极量，处方保存二年备查。

　　(3)毒性药品的保管：毒性中药应专人、专柜、加锁、建册管理并记载收入、使用、消耗情况。严禁与一般中药混杂放置。

　　8.放射性药品的管理要点：

　　(1)放射性药品的供应：放射性药品的生产、供销业务由国刻能源部统一管理。医疗单位凭省、自治区、直辖市公安、环保和卫生行政部门联合发给的《放射性药品使用许可证》，申请办理订货进口的放射性药品品种必须符合我国的药品标准或者其他药用要求。

　　(2)放射药品的包装和运输：放射性药品包装必须符合放射性药品质量要求，具有与放射性剂量相适应的防护装置，分内外包装两部分。放射性药品的运输，按国家运输、邮政部门制定的有关规定执行。严禁任何单位和个人随身携带放射性药品乘坐公共交通运输工具。

　　(3)放射性药品的使用：医疗单位设置核医学科、室(同位素室)，配备相应的核医学技术人员;并须持有所在地的省、自治区、直辖市的公安、环保和卫生行政部门核发的相应等级的《放射性药品使用许可证》，无证的医疗单位不得在临床使用放射性药品。

　　在研究配制放射性制剂并进行临床验证前，应当根据放射性药品的特点，提出该制剂的药理、毒理资料，经省、自治区、直辖市卫生行政部门批准，并报卫生部备案。该制剂只限本单位使用。放射性药品使用后的废物(包括患者排出物)，必须按国家有关规定妥善处置。

　　9.责任制护理从以疾病为中心的护理转向了以病人为中心的护理，使护士增强了责任感，真正把病人视为“我的病人”，病人增加了安全感，具有护士是“我的护士”的所属感，使护患关系更加密切了。同时，护士与医生的关系也发生变化了，护士不再是医生的助手，而是合作伙伴，按照护理程序的工作方法对病人实施整体护理，强调护理专业的技术性。护理教育开始摆脱类同医学教学课程设置的模式，建立了“以病人为中心”的护理教育和护理临床实践。

　　论述题

　　1.在制定门诊质量管理要求时，应做到以下几点：①质量内容要明确具体;②质量特性要单一，或判断范围很小或基本无伸缩性;③要有明确判断依据和标准;④可进行肯定或否定的定性或定量判断;⑤可进行单项管理。

　　(1)诊察和病历质量：

　　①问诊是否抓住重点，记述是否准确完整。

　　②必要的体检项目是否认真完成，对体检情况的描述是否正确。

　　③初诊病历的主要项目如主诉、现病史、体格检查、诊断或影像诊断、治疗和处理意见、医师签字等内容是否完整。

　　④病历的一般项目如姓名、年龄、性别、职业工作单位或家庭住址等内容是否按要求填写齐全。

　　⑤病历用语、字迹和医学术语表达是否正确、恰当。

　　(2)诊断质量：

　　①必要的化验是否做了，化验报告是否及时。

　　②必要的医学影像检查是否做了，报告是否及时。

　　③必要的其他特殊检查项目是否做了，报告是否及时。

　　④各种医技检查项目有否开展室内或室外质控。

　　⑤是否在三次门诊内确诊，对未能在三次门诊内确诊者有否采取会诊或转院措施。

　　⑥诊断依据是否充分。

　　(3)处方质量：

　　①首选药物是否恰当合理。

　　②剂量是否正确合理，有无配伍禁忌。

　　③用法是否写全、正确。

　　④有无开乱方等不正之风现象。

　　⑤处方一般项目如姓名、年龄、日期、工作单位或家庭住址。医师签字和药剂人员双签字是否齐全。

　　(4)手术质量：

　　①门诊手术是否及时，有否拖延。

　　②手术有否错误或过失。

　　③无菌手术有无感染。

　　④手术中有无超过正常限度的损伤或过量失血。

　　⑤麻醉是否合理、有效。

　　⑥手术是否成功。

　　(5)治疗处置质量：

　　①该做药物皮试的是否进行。

　　②注射、输液是否按操作规程进行。

　　③注射、输液有否严重静脉外漏，有无感染。

　　④换药和其他门诊治疗处置是否及时正确。

　　⑤对门诊传染病人有否作出及时隔离消毒处理，有否及时准确地报告疫情。

　　⑥医护人员有否对与治疗疾病的其他有关注意事宜向病人嘱咐清楚。

　　(6)疗效：

　　①有效或无效。

　　②转归如何，治愈、好转或加重。

　　2.护理管理学是根据护理工作的特点，运用管理学的理论和方法形成的一门实践性很强的学科。世界卫生组织(WHO)对护理管理的定义：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统的利用护土的潜在能力和其他有关人员或设备、环境和社会活动的过程。我国专家将护理管理定义为：是使医院的护理人力、物力、技术、信息和时间等要素有机结合并最优化运转，以达到提高护理工作效果和效率为主要目的医院管理工作。

　　护理管理意义：

　　(1) 在医院总系统制约下，护理管理运用科学管理的理论和方法，使医院护理工作运转优良，以实现医院管理的目标。

　　(2) 能够提高护理部门的工作质量和效率，对提高整个医院的管理水平具有重要作用。

　　(3) 是一种经济资源，可作为“第三生产力”发挥合理有效增效作用，其中包括人、财、物三方。

　　(4) 能够充分发挥护理科学技术的先进作用。

　　(5)在发挥科学和建设护理事业上，具有举足轻重的促进作用。

　　(6)为保护生命健康，与基础医学、预防医学和临床医学相互制约和相互辅佐。

　　护理管理特点：

　　(1) 护理管理必须适应护理科学的特点。

　　(2) 护理管理必须具有很强的综合性和实践性。