33.慢性骨脓肿的X线表现?

　　答：慢性骨脓肿，又称布罗迪骨脓肿(Brodie abscess of bone)系慢性局限性骨髓炎。大多限于长骨干骺端骨松质中。其X线表现：

　　① 以胫骨上下端和桡骨远端为常见。

　　② 长骨干骺端中心部位的圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带。

　　③ 破坏区中很少有死骨，多无骨膜增生，也无软组织肿胀或瘘管。

　　34.硬化性骨髓炎的X线表现?

　　答：① 骨外膜与骨内膜都明显增生;

　　② 局部密度很高，致使不规则的小破坏区不能被发现;

　　③ 骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整。

　　35.简述慢性纤维空洞性肺结核的X线表现?

　　答：⑴.纤维空洞：上中肺野常见，壁厚，内壁光整;

　　⑵.空洞周围改变：可见大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化或大量纤维粘连;

　　⑶.肺叶变形：病变肺叶收缩，患侧肺门上提，肺纹理紊乱，呈垂柳状;

　　⑷.代偿性肺气肿:无病变肺常呈代偿性气肿表现。

　　36.大叶性肺炎的X线表现?

　　答：(1)大叶性肺炎充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度减低。

　　(2)红色及灰色肝变期表现为密度均匀的致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影;累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影。实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。

　　(3)消散期实变区密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状影，偶可机化演变为机化性肺炎。

　　37.小叶性肺炎的X线表现?

　　答：(1)病变多在两肺中下野的内、中带，形成散在斑片状影;

　　(2)边缘模糊不清，密度不均，并可融合成较大的片状影。

　　(3)支气管壁充血水肿致肺纹理增多、模糊。

　　38.间质性肺炎的X线表现?

　　答：(1)两中下肺野的内、中带为好发部位。

　　(2)常表现为纹理增粗、模糊，交织成网状或小斑片状影，

　　(3)可伴有弥漫性肺气肿。

　　(4)肺门密度增高、结构不清，常为肺门周围间质内炎性浸润所致。

　　39.肺脓肿的X线表现?

　　答：(1)病灶可单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿。

　　(2)病灶较早时表现为肺内团状影，其后形成厚壁空洞，其内缘常较光整，底部常见液平。

　　(3)急性期，由于脓肿周围炎性浸润存在，空洞壁周围常见模糊的渗出影。

　　(4)慢性期，脓肿周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也逐渐缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。

　　40.介入放射学的主要技术?

　　答：介入放射学技术主要包括：⑴.栓塞术;⑵.灌注术;⑶.成形术;⑷.穿刺引流术;⑸.穿刺活检术;⑹.消融术;⑺.取异物术等。

　　三、论述题

　　1. 急性化脓性骨髓炎的X线表现?

　　答：⑴软组织改变：①肌间隙模糊或消失;②皮下组织与肌间的分界模糊;③皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外侧者则呈网状。

　　⑵骨改变：①开始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊，其内骨小梁模糊、消失。②以后骨质破坏向骨干延伸，可达骨干 2/3或全骨干。③小的破坏区融合而成为大的破坏区，骨皮质也发生破坏。④有时可引起病理性骨折。⑤骨膜受炎症的刺激，表现为一层密度不高与骨干平行的新生骨，可为单层、多层或花边状。骨膜新生骨广泛则形成骨性包壳。⑥骨皮质血供发生障碍而发生坏死，形成沿骨长轴的条形死骨，与周围骨质分界清楚，且密度高于周围骨质。

　　2. 脊柱结核的X线表现?

　　答：①脊椎结核以腰椎多见。②病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。③椎体中央型结核主要引起骨松质的破坏。④椎体塌陷变扁或呈楔形。④边缘型病变累及椎体的上下缘及邻近软骨板，使椎间隙变窄，甚至消失致椎体互相嵌入。⑤受累的脊柱节段常出现后突变形。⑥腰大肌脓肿、胸椎椎旁脓肿，表现为局限性梭形软组织肿胀、颈椎脓肿，时间较长的冷性脓肿可有不规则形钙化。

　　3.骨巨细胞瘤的X线表现?

　　答：①病变常侵犯骨端，直达骨性关节面下。②多数为偏侧性、膨胀性骨破坏，骨破坏区与正常骨交界清楚但不锐利、无硬化。③骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围仅见一薄层骨性包壳。④较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，成为大小不一的间隔，称为分房型;⑤少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏，称为溶骨型。⑥肿瘤内无钙化或骨化影，邻近无反应性骨增生。⑦破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。⑧肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者，则提示为恶性骨巨细胞瘤。⑨肿瘤一般不穿破关节软骨，但偶可发生，甚至越过关节侵犯邻近骨端。

　　4. 骨膜反应的X线表现?

　　答：①在早期是一段长短不定、与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见1～2mm宽的透亮间隙。②继而骨膜新生骨增厚，常呈与骨皮质表面平行排列的线状、层状或花边状表现。③骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位、性质和发展阶段有关。一般发生于长骨骨干的明显，炎症者较广泛，而肿瘤者则较局限。④随着病变的好转与痊愈，骨膜新生骨可变得致密，并逐渐与骨皮质融合，表现为皮质增厚。⑤痊愈后，骨膜新生骨还可逐渐被吸收。⑥如引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为骨膜三角或 Codman 三角。

　　5.肺部基本X线病变有哪些?其病理基础和X线表现如何?

　　答：⑴ 渗出病变：为急性炎症反应,肺泡内液体渗出所致肺实变。X线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并见支气管充气征。病变消散吸收快且完全。

　　⑵ 增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。X线上呈密度增高的斑点状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。

　　⑶ 纤维病变：为炎症修复期表现。X线上呈索条状影，排列不规则;广泛肺纤维化呈大片不均习高密度影;弥漫间质性肺纤维化两肺广泛分布纤维索条、网织状或蜂窝状阴影。

　　⑷ 钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。X线上呈边缘锐利的致密影，大小形状不一，呈斑点、片状、结节、大块或弧形影。

　　⑸ 肿块病变：由肿瘤增殖或炎性肉芽肿所致，X线上良性肿块的边缘光滑，生长缓慢;恶性肿瘤边缘不规则，有分叶、毛刺征，生长快;转移瘤呈多发大小不一的结节影。

　　⑹ 空洞与空腔：肺部病变坏死液化后，经支气管引流排出，便形成空洞;肺内腔隙病理性扩张，称为空腔。空洞和空腔X线上均表现为大小和形状不一的透亮区，可分为无壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚3mm以上;空腔壁菲薄。空洞或空腔内如有液体潴留，可见液平面。

　　6.中心型肺癌的X线表现是什么?

　　答：X线所见分直接征象和间接征象两种。

　　⑴ 直接征象：①肺门肿块。癌肿侵犯支气管壁向管壁外发展，侵犯周围的肺组织，并进一步转移到局部的肺门淋巴结，癌肿本身与转移肿大的肺门淋巴结都可在肺门区形成肿块;②体层摄影或文气管造影，可显示支气管腔内的充盈缺损或肿块影，同时可见管壁不规则增厚及管腔的不规则狭窄以至闭塞等。

　　⑵ 间接征象：①阻塞性肺气肿。是中心型肺癌较早期的X线征象，但一般情况下不容易被发现，系癌肿沿管壁浸润生长致管腔部分通气受阻所致;②阻塞性肺不张。支气管腔被癌肿完全阻塞，肺泡内残存气体被吸收，表现所属肺叶(段)体积缩小、密度增高的片状影。右肺上叶肺不张合并肺门部肿块时，其下缘呈横“S”状边缘，为右侧中心型肺癌阻塞右上叶支气管的特征性表现;③阻塞性肺炎。支气管腔产生狭窄后，远端肺组织常因分泌物引流不畅而致感染，发生肺炎或脓肿。其特点是炎症经抗生素治疗后吸收缓慢，不完全吸收或炎症吸收后又在同一肺叶内反复出现。

　　7.周围型肺癌的主要X线表现是什么?

　　答： 主要X线表现为：

　　⑴ 早期X线表现：肿瘤比较局限，未侵及更多邻近组织，病变直径一般在2cm以内。此时癌组织的生长还不均匀密实，其中尚夹杂着正常的肺组织，即所谓的“小泡征”，对诊断较有价值。X线片上一般表现为结节状阴影，密度较淡，轮廓较模糊;另一种早期周围型肺癌发生于中等大小的支气管，癌组织沿支气管壁蔓延，并可侵犯其分支，在X线片上显示密度较淡，边缘模糊的小片状阴影;

　　⑵ 肿块阴影：是周围型肺癌的直接征象，常为圆形或椭圆形。较典型者呈分叶状，为周围型肺癌的重要征象;另一重要征象为脐样切迹，在肺癌肿的肺门方向局部凹陷形成切迹。癌肿的晚期肿快较大，一般在3～5cm或更大，轮廓比较清楚，边缘常有短细毛刺，以可边缘光滑呈球形，

　　⑶ 癌性空洞 癌组织坏死、液化经支气管排出后形成空洞。癌性空洞常为单发，壁厚，偏心性，内壁凹凸不平，无明显液平面，这些表现为癌性空洞的特征;

　　⑷ 癌肿邻近肺野及胸膜改变：由于周围型肺癌阻塞了小支气管，癌肿近胸膜侧的肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张及纤维索条病变。有时可见肿块与肺门之间有许多索条影，这是癌性淋巴管浸润转移所致。近胸膜侧常可见到因胸膜肥厚、皱缩等所致的胸膜凹陷征及兔耳征等改变。

　　8.胃基本病变中粘膜皱襞改变的X线表现。

　　答：1) 粘膜破坏：表现为粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡影，大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。粘膜破坏与正常粘膜皱襞常有明确的分界，造成粘膜皱襞中断的表现。

　　2) 粘膜皱襞平坦：表现为粘膜皱襞的条纹状影变得不明显，严重时可完全消失。造成这种表现的原因有二：一是粘膜与粘膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，与正常粘膜有明显的分界，常出现在肿瘤破坏区的周围;另一类是由于粘膜和粘膜下层的炎性水肿引起，与正常粘膜皱襞无锐利的分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影的周围。

　　3) 粘膜皱襞增宽和纡曲：是由粘膜和粘膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起，表现为透明条纹状影的增宽，也称为粘膜皱襞的肥厚和肥大，常伴有粘膜皱襞纡曲、紊乱，多见于慢性胃炎。粘膜下静脉曲张也常表现为粘膜皱襞的增宽和纡曲。

　　4) 粘膜皱襞纠集：表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。常由慢性溃疡产生的纤维组织增生、瘢痕收缩而造成。有时硬癌(浸润型癌)的收缩作用也可造成类似的改变，但较僵硬且不均匀。

　　9.继发性肺结核的主要X线征象?

　　答：⑴.局限性斑片阴影:见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段;

　　⑵.大叶性干酪性肺炎:为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊;

　　⑶.增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现;

　　⑷.结核球：为圆形、椭圆形阴影，大小0.5～4cm不等,常见2～3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化;结核球周围常见散在的纤维增病灶，称“卫星灶”;

　　⑸.结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶;

　　⑹.支气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合呈小片状阴影;

　　⑺.硬结钙化或索条影,提示病灶愈合。

　　试题来源：2019住院医师规范化培训考试题库