考试时间：60分钟 总分：61分

　　一.病例题(共61题，每题1分)

　　1.患者，27岁。停经3个月，阴道流血1周。血量不多，伴有轻微腹胀，查体：轻度贫血貌，宫底脐下2指。未闻及胎心音

　　(1)下述哪样检查首选( )

　　A.血hCGB.尿hCG

　　C.X线平片D.B超E.A超

　　(2)上述患者诊断为葡萄胎，下步处置应为( )

　　A.葡萄胎清宫术B.化疗

　　C.催产素引产D.刮宫术E.利凡诺尔引产

　　(3)上述患者。术后3个月，仍有阴道流血，子宫大，hCG值无下降，伴有咳嗽。进一步治疗应为( )

　　A.观察经过B.化疗

　　C.抗结核D.抗炎E.手术行子宫切除

　　2.25岁，已婚妇女。婚后2年不孕，月经尚规律，停经45天后，阴道出血1个月，量少，无腹痛，妇检：宫颈充血，较软，子宫稍大，亦较软，附件(-)，宫颈粘液涂片为羊齿状结晶，尿妊娠试验(-)

　　(1)应诊断为( )

　　A.宫外孕B.稽留流产

　　C.葡萄胎D.功血E.以上都不是

　　(2)上述病例该患下步的诊疗措施应为( )

　　A.诊刮B.黄体酮20mg/d×5肌注

　　C.避孕药口服D.大量雌激素止血E.子宫切除

　　(3)为同时解决不孕问题，同步进行的治疗应为( )

　　A.雌-孕激素合并疗法B.克罗米酚50mg/d×5，月经第5天口服

　　C.hCG于月经来潮前肌注D.口服避孕药E.人工授精

　　试题来源：2019住院医师规范化培训考试题库

　　3.28岁妇女，原发不孕进行性痛经5年，妇查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，左侧附件可扪及直径约3cm大小的囊性包块，不活动，右侧附件增厚

　　(1)其诊断考虑为( )

　　A.慢性盆腔炎B.结核性盆腔炎

　　C.子宫内膜异位症D.双侧附件炎性包块E.卵巢恶性肿瘤

　　(2)其处理应首选( )

　　A.双侧附件切除术B.卵巢子宫内膜病灶切除术

　　C.GnRH-α治疗D.雄激素治疗E.根治术

　　4.45岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件(-)，宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合

　　(1)该病人诊断应该是( )

　　A.宫颈原位癌B.宫颈癌Ⅰa期

　　C.宫颈癌Ⅰb期D.Ⅱa期E.Ⅲa期

　　(2)最佳处理是( )

　　A.宫颈锥形切除病灶B.子宫全切

　　C.扩大全子宫切除术D.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清除术E.激光治疗

　　(3)若要清扫淋巴结，下列哪组不是清扫范围( )

　　A.髂外B.腹股沟

　　C.髂总D.髂内E.闭孔

　　5.29岁，女性，婚后5年，3年前因自然流产一次，术后发热、腹痛1周，经抗炎治疗后症状消失，近两年未避孕未孕，月经正常。

　　(1)最有诊断意义的辅助检查为( )

　　A.子宫内膜活检B.宫腔镜检查

　　C.子宫输卵管碘油造影D.基础体温测定E.宫颈粘液检查

　　(2)最可能的诊断为( )

　　A.输卵管性不孕B.男性不孕

　　C.无排卵性不孕D.子宫性不孕E.甲状腺功能低下不孕

　　(3)最有效的治疗应该是( )

　　A.抗生素治疗B.促进排卵

　　C.人工授精D.试管婴儿E.调整卵巢功能

　　6.35岁女性，因阴道排液增多，有腥臭味，伴外阴痒就诊，经检查阴道可见大量泡沫样稀白带，pH5.5～6.5。

　　(1)此患者最可能的诊断是( )

　　A.滴虫性阴道炎B.霉菌性阴道炎

　　C.细菌性阴道炎D.慢性宫颈炎E.淋病性阴道炎

　　(2)与阴道炎的发病无关的是( )

　　A.阴道内乳酸杆菌减少B.孕妇糖尿病者

　　C.服用大量雌激素者D.长期应用抗生素，阴道内菌群失调E.月经期，经血是细菌的培养基

　　(3)阴道炎的防治原则，不正确的是( )

　　A.消灭传染病，治疗带菌者B.合理使用抗生素、皮质激素

　　C.性伴侣常同时治疗D.不同致病菌，选用不同酸碱度药物冲洗E.目前推广坐式厕所，美观适用

　　7.女，35岁。G1P0，孕39+6周，上午6时起宫缩32～37秒/4～5分钟，强度(++)～(+++)，胎心率140次/分，LOA，上午8时入院，入院时肛查：宫口开1cm，先露S-1，于下午8时，宫缩20～25秒/7～8分，强度(++)～(+++)，宫口开大8cm。胎心率155次/分，阴道检查：坐骨切迹

　　(1)可能的诊断是( )

　　A.高龄初产B.骨盆入口狭窄

　　C.骨盆入口和出口狭窄D.出口狭窄E.中骨盆和出口狭窄

　　(2)下列哪项处理不恰当( )

　　A.胎心监测(OCT)B.吸氧

　　C.静滴催产素D.重新估计胎儿体重E.检查耻骨联合上方是否有压痛

　　(3)随产程时间延长，下列哪种体征不会出现( )

　　A.OCT提示胎心率减速B.羊水清亮

　　C.宫缩减弱D.胎心突然消失E.耻骨联合上方压痛

　　(4)尽快结束分娩的措施是( )

　　A.急诊剖宫产B.胎头吸引术

　　C.产钳助产D.静待自然分娩E.待宫口开全后再讨论分娩方式

　　8.女，36岁。阴道分泌物多，伴腰酸，妇科检查：宫颈肥大，呈颗粒突起。波及面积不到2/3

　　(1)该病人可能诊断( )

　　A.颗粒型E，轻度B.乳突状E，轻度

　　C.颗粒型E，中度D.颗粒型E，重度E.乳突型E，中度

　　(2)宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级，对此病人最佳治疗为( )

　　A.宫颈锥切术B.局部药物腐蚀、消炎

　　C.全身抗炎D.物理治疗E.手术切除子宫

　　9.患者，32岁。人流后1年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高。诊断：绒癌肺转移。

　　(1)下步治疗为( )

　　A.理疗B.抗炎

　　C.肺叶切除D.放疗E.化疗

　　(2)病人化疗治疗方案首选( )

　　A.5-FU+KSMB.MTX(氨甲蝶呤)

　　C.顺铂D.5-FU(5-氟尿嘧啶)E.KSM(更生霉素)

　　10.患者孕35周，于34周发现下肢浮肿，血压150/100mmHg，尿蛋白(+)，近2天来血压170/110mmHg，尿蛋白(+++)，水肿(+++)，并伴有头痛眼花，有时呕吐，胎心胎动正常。

　　(1)首先诊断可能为( )

　　A.急性肾性高血压B.妊娠水肿

　　C.急性高血压D.重度妊高症，先兆子痫E.肾性高血压伴脑血管痉挛

　　(2)根据上述症状，为了解病情的严重程度( )

　　A.B型超声了解胎儿发育B.眼底检查了解血管痉挛程度

　　C.尿常规化验D.血液粘稠度检查E.血常规化验

　　(3)最恰当的处理是( )

　　A.缩宫素静滴引产B.解痉、镇静、降压、利尿

　　C.人工破膜D.胎头吸引或产钳术E.立即剖宫产术

　　11.50岁女性，阴道不规则出血一年余，分泌物臭，宫颈呈菜花样，左侧宫旁组织增厚，达盆壁，阴道下1/3处质硬，不平。

　　(1)为确诊应行( )

　　A.阴道脱落细胞检查B.阴道镜检查

　　C.宫颈碘试验D.宫颈活体组织检查E.宫腔镜检查

　　(2)临床分期正确的是( )

　　A.0期B.Ⅰ期

　　C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅳ期

　　(3)应采取的治疗是( )

　　A.全子宫切除B.扩大全子宫切除

　　C.广泛性子宫切除术D.放疗E.广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术

　　12.初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压12/8kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，胎心音160次/分，阴道少量活动性流血

　　(1)其胎方位下述哪种可能性最少( )

　　A.LOT，胎头高浮B.ROA，先露已衔接

　　C.臀位D.横位E.ROP，先露未入盆

　　(2)此时所需的检查不应包括哪一项( )

　　A.血红蛋白+出凝血时间B.配血

　　C.OCT(催产素激惹试验)D.B超E.普鲁卡因皮试

　　(3)你认为最恰当的处理是( )

　　A.止血，输液，等待足月终止妊娠B.争取破膜后头皮钳牵引压迫止血

　　C.输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术D.立即备血，急诊剖宫产术E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

　　13.孕2月孕妇，平时体健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感头晕，眼花，来医院途中昏倒，急救入院，检查：外阴有大量血迹，阴道内积血块，宫颈口开，内可触及软性胚胎组织，宫体2月妊娠大小，面色苍白，血压9.3/7.3kPa(70/50mmHg)，脉搏120次/分

　　(1)估计出血量( )

　　A.100mlB.200ml

　　C.300mlD.400mlE.>500ml500ml

　　(2)最可能诊断( )

　　A.难免流产伴休克B.不全流产伴休克

　　C.前置胎盘伴休克D.输卵管妊娠伴休克E.胎盘早剥伴休克

　　(3)此时最合适处理是纠正休克的同时给( )

　　A.清宫B.催产素静脉滴注

　　C.维生素KD.前列腺素E.升压药

　　14.患者，47岁。近二年月经周期紊乱，血量多，此次又阴道流血20余天，伴头晕。心悸，查体：轻度贫血貌。子宫、附件正常

　　(1)该患首先考虑的诊断是( )

　　A.子宫肌瘤B.宫颈息肉

　　C.无排卵功血D.有排卵功血E.子宫腺肌症

　　(2)对上述病人，下步处置应为( )

　　A.止血芳酸B.大量雌激素

　　C.大剂量雄激素D.诊刮E.大量孕激素

　　(3)假如该病人病理结果为子宫内膜重度不典型增生，下一步治疗应为( )

　　A.观察经过B.全子宫切除

　　C.再次刮宫D.放疗E.全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除

　　15.女，28岁，于妊娠早期有早孕反应，尿hCG阳性。于妊娠17周时感有胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠26周。近二周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊检查。宫底平脐，未闻及胎心，复查B超未见胎心搏动和胎动

　　(1)临床诊断是( )

　　A.过期流产B.习惯性流产

　　C.死胎D.死产E.葡萄胎

　　(2)最需要的实验室检查是( )

　　A.白细胞计数分类B.血糖

　　C.凝血功能检查D.肝功能E.肾功能

　　(3)实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是( )

　　A.钳刮B.雌激素+刮宫

　　C.雌激素+刮宫+抗感染D.中期妊娠引产E.肌注催产素

　　16.经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部检查：子宫高35cm，胎头高浮，子宫前壁无压痛。阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开大一指，先露部未及胎盘组织

　　(1)请考虑哪项出血原因( )

　　A.子宫破裂B.宫颈裂伤

　　C.胎盘早剥D.前置胎盘(边缘性)E.正常临产见红

　　(2)该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，脉细弱，首先应考虑下列何种情况( )

　　A.失血性休克B.脑血管意外

　　C.羊水栓塞D.感染与休克E.子宫破裂

　　(3)即刻应采取的措施中哪一项应除外( )

　　A.加压给氧改善呼吸循环功能B.盐酸罂粟碱静脉缓注

　　C.抗过敏治疗D.抗休克治疗E.立即切除子宫

　　17..35岁，曾生育2女孩，近半年来月经不调，8～12/26天，基础体温双相，月经第6天刮出子宫内膜病理为：仍可见分泌期内膜

　　(1)应考虑什么诊断( )

　　A.更年期月经紊乱B.不全流产

　　C.黄体发育不全D.黄体萎缩不全E.无排卵型功血

　　(2)上述病例，该病人的下步治疗应为( )

　　A.月经前半期给雌激素B.月经后第5天给克罗米酚

　　C.下次月经前8～10天给孕激素D.雌-孕激素序贯E.雌孕激素联合

　　18.患者平素月经规律，经期3～5天，量中等，近20天来出现阴道出血，时多时少，淋漓不断，突然出现下腹疼痛、贫血貌。

　　(1)根据上述症状首先应考虑为( )

　　A.先兆流产B.卵巢囊肿蒂扭转

　　C.输卵管妊娠被裂D.难免流产E.急性阑尾炎

　　(2)在查体时所出现的体征为( )

　　A.下腹部明显压痛B.宫颈明显举痛

　　C.体温升高D.呵色苍白、血压下降E.移动性浊音可疑

　　(3)为确诊输卵管妊娠是否破裂，应做何项检查( )

　　A.B超检查B.妊娠试验

　　C.阴道后穹窿穿刺D.腹腔镜检查E.子宫内膜检查

　　19.32岁，第二胎，孕34周，出现皮肤瘙痒、巩膜发黄一周，无其他不适，血压16/12kPa。以往妊娠有同样发作史，产后黄疸自行消退;化验ALT140单位

　　(1)下列诊断何项可能性最大( )

　　A.妊高征致肝损B.急性病毒性肝炎

　　C.妊娠急性脂肪肝D.妊娠期肝内胆汁淤积症E.药物性肝炎

　　(2)若要明确是否妊娠期肝内胆汁淤积症，下列检查应首选何项( )

　　A.血清总胆红素+1分钟胆红素B.血胆固醇

　　C.血清胆酸D.尿胆素E.麝香草酚浊度试验

　　(3)若是传染性肝炎，一般必定有( )

　　A.黄疸B.ALT剧烈升高

　　C.胆固醇升高D.纳差，恶心，呕吐等消化道症状E.HBsAg(+)

　　20.患者24岁。药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软。内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×6cm，活动不良，与子宫分不开

　　(1)为进一步诊断应行( )

　　A.盆腔CTB.胃肠钡透

　　C.血hCG+B超D.A超E.诊刮

　　(2)该患诊断绒癌，分期为( )

　　A.Ⅰ期B.Ⅱa期

　　C.Ⅱb期D.Ⅲa期E.Ⅲb期

　　(3)上述患者的下步治疗应为( )

　　A.剖腹探查行子宫切除B.化疗

　　C.腹腔镜D.二次刮宫E.宫腔镜