考试时间：60分钟 总分：49分

　　一.病例题(共49题，每题1分)

　　1.女，56岁，腹胀3个月，1个月加重，查体：消瘦病容，半卧位，腹部高度膨隆，张力大，妇检，阴道通畅，宫颈光滑，萎缩，子宫小，触诊不满意，经阴道后穹隆触及子宫直肠凹陷处腹膜片状增厚伴多数砂粒样结节，似可触到肿物，边界不清楚。肝功能检查正常，肾功能检查正常，血压、脉搏、体温均正常。

　　(1)应首先考虑的诊断是( )

　　A.结核性腹膜炎B.肝硬化腹水

　　C.肾病综合征D.巨大卵巢囊肿E.卵巢恶性肿瘤

　　(2)进一步应作哪项检查( )

　　A.抽腹水常规化验+培养B.抽腹水病理检查找肿瘤细胞

　　C.盆腹腔B超D.腹腔镜检查E.盆腹腔CT检查

　　(3)假设腹水中找到恶性肿瘤细胞，下一步首先应进行( )

　　A.放出部分腹水，减轻病人痛苦，并再次内诊检查，查清肿物B.放腹水同时注入化疗药物

　　C.放腹水同时注入抗生素D.直接开腹手术E.腹腔镜下放部分腹水并能查清肿瘤性质(活检)

　　试题来源：2019住院医师规范化培训考试题库

　　(4)假设此病人除腹水中找到肿瘤细胞外，伴有胸水并找到同样类型的肿瘤细胞，临床肿瘤分期应为( )

　　A.Ⅲ期B.Ⅲc期

　　C.Ⅳ期D.Ⅱc期E.Ⅰc期

　　(5)此病人应考虑何种治疗方案( )

　　A.化疗后手术B.放弃手术，进行放疗或化疗

　　C.开腹探查术，已广泛转移即关腹，以后化疗后放疗D.卵巢肿瘤细胞减灭术+化疗E.估息性治疗

　　2.34岁女性，痛经5年，逐渐加重就诊，孕2产1，5年前人工流产1次，以后不孕。内诊：子宫后位孕6周大，不活动，阴道后穹隆部有0.5cm×0.3cm结节2个，明显触痛，B超见左附件区有8cm×6cm×5cm囊性肿物，壁厚。

　　(1)对此患者的诊断，首先应该想到( )

　　A.子宫内膜异位症B.卵巢癌

　　C.子宫肌瘤合并慢性盆腔炎D.盆腔结核E.子宫肌炎合并卵巢囊肿

　　(2)目前可用的辅助诊断手段中，应选择哪种?( )

　　A.诊断性刮宫B.宫腔镜

　　C.B超下穿刺附件肿物D.腹腔镜E.子宫输卵管碘油造影

　　3.56岁女性，绝经4年，阴道水样白带量多半年，近半月间歇性少量出血，婚后未育，妇检：宫颈光滑，宫体稍大，附件稍有增厚，阴道细胞学涂片：巴氏Ⅱ级，B超子宫内膜厚度>0.5cm，诊刮得较多量内膜，质脆。0.5cm，诊刮得较多量内膜，质脆。

　　(1)患下列何种疾病的可能最大( )

　　A.宫颈管腺癌B.输卵管癌

　　C.子宫内膜癌D.子宫内膜息肉E.子宫内膜增生过长

　　(2)确诊该病的主要依据是( )

　　A.病史B.体检

　　C.阴道涂片D.B超E.诊刮病检

　　4.一中年妇女因肺部感染长期应用抗生素。近2周感外阴瘙痒。妇检示阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。

　　(1)最可能的诊断是( )

　　A.淋菌性阴道炎B.非特异性阴道炎

　　C.滴虫性阴道炎D.念珠菌性阴道炎E.老年性阴道炎

　　(2)应选择的治疗措施是( )

　　A.灭滴灵0.4g口服，每日2次，连服7日B.尼尔雌醇2mg，每半月口服一次，连用4次

　　C.2%醋酸溶液冲洗阴道D.制霉菌素栓塞阴道E.5%碳酸氢钠溶液冲洗阴道

　　5.23岁，白带增多2个月，近日性交后出血2次就诊，妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫颈1点及7点处有那氏腺囊肿，宫体大小正常，双附件未及肿物，无压痛，宫颈刮片巴氏Ⅱ级。

　　(1)此宫颈糜烂的分度依据是( )

　　A.糜烂面积B.宫颈大小

　　C.糜烂程度D.碘试验E.宫颈刮片

　　(2)此病治疗后痊愈的机制为( )

　　A.鳞状上皮化生B.鳞状上皮化

　　C.消除炎症D.调节雌激素水平E.底层细胞增生

　　(3)此病人最适宜的治疗是( )

　　A.口服甲硝唑B.宫颈锥形切除术

　　C.宫颈糜烂面涂硝酸银D.激光治疗E.子宫全切术

　　6.40岁，近3日白带增多，伴外阴瘙痒就诊，检查外阴黏膜充血，阴道壁充血，分泌物黄色，中等量，呈稀薄泡沫状，宫颈充血。

　　(1)此病人应进行的辅助检查是( )

　　A.血常规B.尿常规

　　C.阴道分泌物细菌培养及药敏试验D.悬滴法阴道分泌物查滴虫E.阴道细胞学检查

　　(2)此病人确切的诊断是( )

　　A.霉菌性阴道炎B.滴虫性阴道炎

　　C.老年性阴道炎D.阿米巴阴道炎E.外阴瘙痒症

　　(3)对此病人的治疗，哪项是不妥的( )

　　A.0.5%醋酸冲洗阴道，口服增效联磺片0.5克，每日两次，共5天B.甲硝唑200mg，口服，每日三次，共7天

　　C.替硝唑2克，单次口服，爱人同时服2克D.甲硝唑200mg，每晚塞入阴道内，共10天E.甲硝唑2克，单次口服

　　7.54岁绝经一年，不规则阴道出血伴下腹胀痛及脓性臭白带1月余，妇科检查：阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。

　　(1)此患者最可能的诊断是( )

　　A.更年期功能失调性子宫出血B.子宫颈癌

　　C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤E.输卵管癌

　　(2)入院后行分段诊断性刮宫术，术中刮出少许脆烂内膜组织，宫腔深度8cm，正确的临床分期是( )

　　A.Ⅰ期B.Ⅰa期

　　C.Ⅰb期D.0期E.Ⅱ期

　　(3)此患者确定诊断后行开腹术，术中取腹水找到癌细胞，最佳的处理方案是( )

　　A.全子宫切除及双侧附件切除术B.广泛性全子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清除术

　　C.子宫全切及双附件切除术后，腹腔放置化疗药物D.子宫全切及双附件切除术后加用放疗E.子宫全切及双附件切除术后继用高效孕激素治疗

　　8.65岁妇女，绝经15年后近半年阴道流血性分泌物，量中等，间断有少量阴道流血，妇查：阴道呈漏斗型，宫颈呈溃疡状，触痛(+)，子宫小，固定双侧宫旁呈团饼状增厚，质硬，达盆壁，锁骨上淋巴结(-)。

　　(1)宫颈活检为鳞癌，正确的诊断是( )

　　A.宫颈鳞癌Ⅳ期B.宫颈鳞癌Ⅱa期

　　C.宫颈鳞癌Ⅱb期D.宫颈鳞癌Ⅲa期E.宫颈鳞癌Ⅲb

　　(2)患者进行了放疗，下项哪项治疗目的是正确的( )

　　A.减少阴道流血B.为下步手术做准备

　　C.姑息治疗D.根治治疗E.减少阴道分泌

　　(3)患者治疗后半年，出现左腿痛、肿胀，伴腰骶部疼痛，同时合并尿少，可能是何种原因造成( )

　　A.放疗早期副作用B.放疗晚期副作用

　　C.病情进一步发展D.老年性骨质疏松症

　　9.女，42岁，不规则阴道出血，伴脓性分泌物3个月，以性交后阴道出血为特征。宫内节育器避孕3年。妇检：阴道少量血性分泌物，宫颈口见IUD尾丝，周围少量脓性分泌物，宫颈充血，子宫轻压痛，稍增大，双附件区正常。经阴道消炎栓剂治疗症状无明显好转。

　　(1)为确诊需行哪项检查( )

　　A.宫腔分泌物培养+药敏B.阴道分泌物培养+药敏并作常规分泌物镜检

　　C.宫颈活检D.阴道镜检查E.宫颈刮片细胞学检查

　　(2)最可能的诊断是( )

　　A.子宫内膜癌B.宫颈癌

　　C.宫内节育器所致出血D.宫颈炎E.子宫肌炎

　　(3)最恰当的治疗为( )

　　A.取环术B.冷冻治疗宫颈炎

　　C.治疗阴道炎D.诊断性刮宫术E.取环术+诊断性刮宫术

　　10.G1P0，孕37周，骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂前上嵴间径23cm，坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径+出口后矢状径之和为14cm，肛诊：骶骨板弯曲好，骨盆内聚，坐骨棘间径约9cm，骶坐切迹可容1+指，胎儿估计3000g，儿头浮，胎心140次/分

　　(1)据以上骨盆所测各径线，属哪个平面狭窄( )

　　A.骨盆入口平面狭窄B.骨盆出口平面狭窄

　　C.中骨盆狭窄D.中骨盆及出口平面E.骨盆三个平面

　　(2)此孕妇孕39周，在家规律宫缩5小时急诊入院，肛查宫口开大4cm，产妇阵阵屏气向下用力，此时最可能的胎方位是( )

　　A.枕前位B.枕后位

　　C.前不均倾位D.儿头高直位E.枕横位

　　(3)入院后行内诊检查：宫口开5cm，宫颈周边轻度水肿，人工破膜，羊水Ⅱ°粪染，胎心120次/分，此时最适宜的处理是( )

　　A.即行胎儿电子监护及头皮血pH测定B.人工破膜+催产素静脉点滴加速产程

　　C.即刻剖宫产术D.肌注杜冷丁100mgE.拟行第二产程助产

　　11.46岁，月经正常，近3个月发现性交后少量阴道流血，妇查：阴道正常，子宫颈肥大，糜烂状，宫体常大，双宫旁组织及附件正常。

　　(1)为明确诊断，下述哪项检查无意义( )

　　A.B超B.宫颈刮片细胞学检查

　　C.阴道镜检D.宫颈或宫颈管活检E.碘试验+活检

　　(2)病理描述：上皮全层极性消失，细胞显著异型，个别地区突破基底膜，深度4mm，下述诊断应为哪项( )

　　A.宫颈重度非典型增生B.宫颈原位癌

　　C.阴道早期浸润癌D.宫颈癌Ⅰb期E.宫颈腺癌

　　(3)诊断确立后，你认为下述治疗哪项最佳( )

　　A.子宫全切术B.子宫全切和双附件切除术

　　C.扩大性子宫全切除术D.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清除术E.放疗

　　(4)如果患者有肝功能不全，心电图亦有心肌供血不足表现，其处理应选择( )

　　A.宫颈锥切B.广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清除术

　　C.激光治疗D.冷冻治疗E.放疗

　　12.患者女，28岁，妊娠34周，阴道大出血3小时来诊，平素月经5/28天，本次妊娠28周，31周曾有两次阴道少量出血史，均经住院治疗一周好转，今晨醒来时，发现阴道出血很多，几乎是卧于血泊中，无腹痛，但头晕，心慌，胎动明显减少，9/L。

　　(1)该病人的诊断应为下列哪组( )

　　A.妊娠34周，臀位，前置胎盘，妊娠晚期出血，失血性休克，胎儿宫内窘迫B.前置胎盘，失血性休克，胎儿宫内窘迫

　　C.妊娠34周，前置胎盘，妊娠晚期出血D.妊娠34周，臀位，前置胎盘E.妊娠晚期出血，前置胎盘，胎儿宫内窘迫

　　(2)下列哪项不是诊断依据( )

　　A.妊娠晚期反复无痛性阴道出血B.面色苍白，BP10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，P110次/分

　　C.耻骨联合上方未闻及胎盘杂音D.胎动明显减少，E.先露部为臀，高浮

　　(3)该病人耻骨联合上方未闻及胎盘杂音说明什么( )

　　A.可否定前置胎盘诊断B.胎龋末覆盖在子宫下段

　　C.胎盘附着于子宫前壁下段D.胎盘没有附着于子宫前壁下段E.胎盘完全附着在子宫下段

　　(4)下列处理哪项正确( )

　　A.立即剖宫产，抢救胎儿B.输液、输血、抗休克治疗，抢救孕妇的生命

　　C.因胎儿未足月，放弃胎儿而积极输液、输血、止血治疗，保证孕妇的生命完全D.积极抗休克，输血，输液，并尽快剖宫产终止妊娠E.抗休克，输血，输液，止血，促胎肺成熟

　　13.一新生儿出生时全身苍白，四肢松弛，没有自主呼吸，心率90次/分，喉反射有些动作。

　　(1)生儿阿氏评分中，哪项反应最灵敏( )

　　A.呼吸B.心率

　　C.肌张力D.喉反射E.皮肤颜色

　　(2)此新生儿评分有几分( )

　　A.0分B.1分

　　C.2分D.3分E.4分

　　(3)须立即进行哪项措施进行抢救( )

　　A.立即吸痰B.立即气管插管

　　C.立即给氧D.立即人工呼吸E.立即给呼吸兴奋剂

　　14.G2P0，孕24周时B超报告：胎盘位于子宫前壁下段，部分覆盖宫颈内口，产科检查正常。

　　(1)根据B超及结合临床检查，此时医生哪种考虑是适合的( )

　　A.部分性前置胎盘B.中央性前置胎盘

　　C.边缘性前置胎盘D.正常胎盘位置E.目前不做前置胎盘诊断

　　(2)该孕妇于孕37周时突然阴道多量出血，不伴腹痛，急诊入院，检查：血压12/8kPa(90/60mmHg)，脉搏100次/分，宫高33cm，胎心140次/分，LOA，头浮，无宫缩，阴道出血估计200ml，此时应行何种处理( )

　　A.人工破膜引产B.静脉点滴催产素引产

　　C.给予宫缩抑制剂D.子宫下段纵切剖腹产E.子宫下段横切剖腹产

　　(3)在向家属交待病情中，哪项无需交待( )

　　A.产后出血B.产褥感染

　　C.子宫破裂D.胎儿宫内窒息E.新生儿窒息

　　15.24岁，G1P0，宫内孕40周，破水24小时，胎儿手脱出阴道口来诊。检查，产妇腹痛拒按，烦躁不安，脉搏，呼吸快，胎心160次/分。

　　(1)此时应首先考虑的诊断是( )

　　A.胎盘早剥B.前置胎盘

　　C.子宫先兆破裂D.子宫不全破裂E.完全性子宫破裂

　　(2)入院行体检时，最有早期诊断意义的依据是( )

　　A.产妇疼痛难忍，呼叫B.可见阴道内多量鲜血流出

　　C.子宫轮廓不清，胎体可清楚扪及D.肉眼血尿E.脐下病理缩复环随宫缩上升

　　(3)最佳处理方法是( )

　　A.立即给予镇静剂B.乙醚麻醉下行内倒转术

　　C.抗休克治疗D.立即行剖宫产术E.立即消毒将手送回阴道内

　　16.25岁已婚妇女，尚未生育，此次停经2.5月伴少量阴道出血3天就诊，医生检查子宫大小明显超出停经月份

　　(1)为明确诊断，采用哪种辅助检查最适宜( )

　　A.血β-HCG测定B.腹部X线平片

　　C.多普勒超声检查D.B型超声检查E.A型超声检查

　　(2)如果检查为葡萄胎，处理上哪项是错误的( )

　　A.明确诊断后应，及时清除宫内容物B.如有黄素囊肿应手术切除

　　C.全面检查除外侵蚀性葡萄胎D.吸宫后子宫明显缩小，可慎重刮宫，并送病理E.估计有出血可能者，应备血、输液

　　(3)出院后应随诊，下列哪项处理是错误的( )

　　A.随访期至少2年B.应避孕半年

　　C.随诊时注意有无转移症状D.定期测定血HCGE.必要时胸部X线摄片或超声显像检查

　　(4)吸宫后4个月，妊娠试验由阴转阳，首先考虑的是( )

　　A.葡萄胎吸宫不全B.再次妊娠

　　C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.再次患葡萄胎

　　(5)对此病人下一步治疗应采用( )

　　A.化疗B.放疗

　　C.子宫切除术D.广泛性子宫切除术E.全子宫及双附件切除术

　　17.31岁，G3P1，孕36周，头痛、视物不清，面部浮肿2天，今晨头痛加剧，恶心、呕吐3次就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟渐清醒，即测血压26/16kPa(195/120mmHg)，胎心120次/分，有不规则宫缩，肛查：宫口未开，儿头S-2，骨产道正常。

　　(1)突然抽搐应诊断为( )

　　A.脑出血B.高血压危象

　　C.子痫D.癔病E.癫痫

　　(2)首选紧急处理为( )

　　A.肌注654-2B.静脉推注肼苯哒嗪

　　C.静脉滴注甘露醇D.静脉滴注硫酸镁，镇静剂E.肌内注射安定

　　(3)为估计病情严重程度，哪项检查最常用且最有参考价值( )

　　A.脑CT检查B.眼底检查

　　C.心电图检查D.胎心监护E.腹部B超检查

　　(4)入院治疗6小时未再抽搐，血压26/16～24/14kPa(195/120～180/105mmHg)，最恰当的处理是( )

　　A.积极解痉，镇静，防止再次抽搐B.治疗24～48小时，血压控制不满意即终止妊娠

　　C.即人工破膜，催产素静脉点滴引产D.即刻剖宫产终止妊娠E.进入第二产程后应予以助产

　　18.初产妇，孕足月规律宫缩16小时，肛查宫口开大6cm，宫缩转弱，25～30秒/5～6分，2小时后，肛查宫口仍升大6cm，S-0.5。

　　(1)属于下列哪种异常产程曲线( )

　　A.潜伏期延长B.活跃期延长

　　C.活跃期停滞D.胎头下降延缓E.第二产程停滞

　　(2)此种异常曲线，应考虑有哪种可能情况( )

　　A.骨盆入口狭窄B.漏斗骨盆

　　C.中骨盆平面狭窄D.宫颈水肿E.宫颈肌瘤

　　(3)首选处理措施足( )

　　A.催产素静脉点滴B.杜冷丁肌注

　　C.立即剖宫产术D.阴道榆查E.鼓励产妇进食休息

　　(4)(假没信息)如果胎儿电子监测CST示“变异减速”，羊水Ⅱ度污染，适宜的处理是( )

　　A.产钳术，尽快娩出胎儿B.会阴侧切，尽快娩出胎儿

　　C.剖宫产术，尽快娩出胎儿D.静脉点滴催产素E.吸O2，等待自然分娩

　　19.G1P0，孕37周，自觉乏力，食欲差伴恶心、呕吐，小便深黄色4～5天，体检：体温37.5℃，神志清，全身皮肤黄染，躯干及四肢皮肤可见散在出血点，肝肋下及边，有触痛，儿头浅入，胎心140次/分，初步印象是妊娠合并病毒性肝炎。

　　(1)应与下列疾病鉴别，错误的是( )

　　A.妊娠高血压综合征B.妊娠剧吐

　　C.药物性肝脏损害D.急性脂肪肝E.肝内胆汁淤积

　　(2)检查与诊断关系不密切( )

　　A.GPT+胆红素B.血型+血红蛋白

　　C.乙肝六项D.胸透E.血小板

　　(3)下列处理中错误的是( )

　　A.临产时应备好新鲜血B.预防感染常规选用庆大霉素

　　C.使用肝素宜小剂量并据病情调整D.临产期间及产后24小时内不宜使用肝素E.在保肝及纠正凝血功能后，尽早剖宫产结束分娩

　　20.25岁，已婚，停经50天，阴道少许出血3天，今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音(+)。妇科检查：宫颈举痛，子宫略大稍软，右附件增厚有压痛。

　　(1)为明确诊断，应首选哪项辅助检查( )

　　A.尿HCGB.诊断性刮宫

　　C.B超检查D.阴道后穹隆穿刺E.腹腔镜检查

　　(2)此病人最可能的诊断是( )

　　A.急性阑尾炎B.卵巢黄体破裂

　　C.输卵管妊娠破裂D.先兆流产E.急性盆腔炎

　　(3)此病人最适宜的紧急处理是( )

　　A.即刻开腹探查B.纠正休克后再考虑手术

　　C.输血积极抗休克D.边纠正休克边行开腹术E.可给中医中药止血治疗