A3型题

　　湖南某市某年7月遭受洪水袭击，3天后陆续出现一批不明原因发热的病人，并有逐日增多之势，第7天累计达50余例，患者均有发热，体温 38～40℃，结膜充血，乏力，周身酸痛，重者不能行走，部分患者咳嗽，痰中带血丝，少数病人黄疸。血象：WBC (7～15)×109/L，中性粒细胞稍高。尿蛋白微量至++。

　　53.患者发热的原因最可能是：

　　A.病毒性肝炎

　　B.流行性感冒

　　C.沙门菌属感染

　　D.钩体病

　　E.流行性出血热

　　54.如未采取有效预防措施，这次流行如何发展：

　　A.持续10天左右

　　B.持续20天左右，高峰在洪水后7～14天

　　C.持续30天左右

　　D.持续半年左右

　　E.持续半年

　　55.为了迅速控制这次流行，最重要的措施是：

　　A.隔离病人

　　B.接触洪水者进行医学观察

　　C.全城预防接种

　　D.全市开展灭鼠、灭蝇运动

　　E.可疑接触者以青霉素或多西环素预防

　　56.男，25岁，农民，因畏寒、发热伴全身酸痛、食欲减退、厌油5天，黄疸逐渐加深、少尿2天于8月10日入院。体查：神志清楚，皮肤巩 膜明显黄染，胸腹部可见出血点，静脉注射处可见淤斑，球结膜充血，心肺(—)，肝肋下1cm，脾(—)，腓肠肌压痛。实验室检查：WBC 8×109/L，N 0.75，L 0.25，尿蛋白++，尿RBC+/HP，尿WBC 0~5/HP，BUN 14mmol/L，ALT150U，TBIL 130umol/L。

　　最可能的诊断是：

　　A.病毒性肝炎，急性黄疸型

　　B.病毒性肝炎，急性重症型

　　C.钩体病，黄疸出血型

　　D.败血症

　　E.流行性出血热

　　57.下列治疗中，哪项是不适当的：

　　A.青霉素

　　B.庆大霉素

　　C.氢化可的松

　　D.呋喃苯氨酸

　　E.维生素K，维持热量、水电解质平衡

　　58.患者最可能出现的严重后果是：

　　A.肺大出血

　　B.急性肾功能衰竭

　　C.急性肝功能衰竭

　　D.消化道大出血

　　E.心源性肺水肿

　　男，23岁，农民，急起畏寒、高热、全身疼痛6天，烦躁不安、气促1天，8月1日入 院。体查：呼吸32次/分，心率130次/分，面色苍白，双肺有干湿性啰音，X线：有散在片状阴影且有融合趋势，血象：WBC 16.0×109/L，N 0.80，L 0.20，尿胆原+，尿蛋白++，当地有类似患者3人。

　　59.该患者首先应考虑哪项检查：

　　A.血涂片找疟原虫

　　B.粪培养+药敏

　　C.支纤镜+活检

　　D.肝功能

　　E.显微镜凝集溶解试验

　　60.哪种诊断可能性最大：

　　A.肺癌并肺部感染

　　B.流行性出血热并ARDS

　　C.钩体病肺大出血先兆

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.败血症

　　61.该患者的正确治疗是：

　　A.青霉素+苯巴比妥+氢化可的松+西地兰

　　B.青霉素+苯巴比妥+尼可刹米+西地兰

　　C.青霉素+苯巴比妥+多巴胺+洛贝林

　　D.青霉素+肝素+EACA+山梗菜碱

　　E.青霉素+维生素K+输血+气管切开

　　男，20岁，农民，因发热、全身肌肉疼痛7天，尿黄2天，于1998年8月5日入院。体查：眼球结膜充血，腹股沟淋巴结肿大，巩膜轻度黄 染，肝在肋下1.5cm，腓肠肌压痛，当地有类似疾病流行。

　　62.以下检查最可能出现异常的是：

　　A.血培养

　　B.脑脊液检查

　　C.肝功能

　　D.HBsAg

　　E.粪常规

　　63.预计此种异常表现是因为患有：

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.伤寒并中毒性肝炎

　　C.黄疸出血型钩体病

　　D.败血症致肝损害

　　E.阿米巴肝脓肿

　　64.不利于此患者的治疗措施是：

　　A.红霉素抗感染

　　B.肌苷或肝泰乐口服

　　C.青霉素

　　D.氢化可的松

　　E.维生素K，供给足够热量，维持水电解质平衡

　　男，17岁，某农村中学学生，因突然畏寒、发热、周身酸痛、明显乏力，不能行走2天于8月 12日抬送入院。体查：体温39.5℃， 脉搏110次/分，呼吸22次/分，结膜充血，心、肺(-)，右侧腹股沟可扪及一蚕豆大淋巴结，有压痛，无波动感。

　　65.为了协助诊断，应收集下列有关资料，除外：

　　A.创伤史

　　B.蜱螨叮咬史

　　C.钩体病疫水接触史

　　D.当地类似疾病史

　　E.烟酒嗜好

　　实验室检查：WBC 9×109/L，N 0.75，L 0.25，Hb140g/L，尿蛋白+，尿WBC 0~5个/HP，尿RBC 2~5个/HP，ALT 100U，血清总胆红素正常。既往体健，病情一周参加收割水稻。

　　66.最可能的诊断：

　　A.钩体病

　　B.流行性出血热

　　C.流行性感冒

　　D.败血症

　　E.急性肾小球肾炎

　　67.患者家长对病情甚为关切，应告知哪一项处理是不妥当的：

　　A.绝对卧床休息

　　B.必要时给予镇静

　　C.青霉素

　　D.补充适量的水、电解质和热量

　　E.立即转上级医院

　　肌注青霉素40万U，1小时后突然畏寒、寒战、高热40℃，血压 90/60 mmHg。

　　68.对这一反应的解释和处理，下列哪项是错误的：

　　A.青霉素过敏反应

　　B.赫氏反应

　　C.有助于钩体病的诊断

　　D.可能诱发肺弥漫性出血

　　E.给予物理降温、镇静剂