2018住院医师规范化培训急诊科考试试题(七)
来源 :中华考试网 2018-04-02
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四、病例分析题(20分)
【病人资料】女性患者,40岁,患者于数分钟前生气服农药(1605)约150毫升,约3分钟后出现头晕、头痛、腹痛、恶心、呕吐(不含咖啡渣样物)、多汗、视力模糊,呼吸困难,6分钟后昏迷。家人立即送入医院急诊科。患者既往体健,无特殊病史。入院查体:T 36.2℃ P 60次/分 R 5次/分 BP 90/70mmHg,神志深昏迷,全身皮肤大汗,肌肉颤动,双侧瞳孔等大等圆,直径约1.5mm,呼出气体有蒜味,双肺布满湿啰音。心音弱,心率60次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,腹水征(-),肠鸣音5次/分,双下肢无水肿。双侧病理征阳性。
1. 如果你是值班医生,请你做出诊断及诊断依据(8分)
答:诊断:急性重度有机磷中毒 (2分)
依据:①中年女性患者,有明确的服用1605病史;②临床表现:M样、N样及中枢神经系统中毒表现③体征:深昏迷,全身皮肤大汗,肌肉颤动,双侧瞳孔等大等圆,直径约1.5mm,呼出气体有蒜味,双肺布满湿啰音。(6分、每小点2分)
2. 你如何处理患者,请写出你的抢救措施。(12分)
答: (1)立即气管插管,及呼吸机(3分)
(2)完善检查:检查胆碱酯酶、肝肾功能、电解质、血气分析、淀粉酶、毒物分析。(2分)
(3)同时清除毒物(洗胃),拮抗中毒症状(阿托品或长托宁),胆碱酯酶复活剂(氯磷定),脱水、促进药物排泄(甘露醇、速尿)、医患沟通:告病危,吸氧,导尿,多功能监护。(7分、每要点1分)