二.病例题(共5题，每题3分)

　　1. 男，60岁，正常体型，因充血性心力衰竭住院，其间白天呼吸正常，晚上一入睡后，自主呼吸频率逐渐下降，甚至停顿，常常憋醒，或突然坐起，觉心慌胸闷，心前区不适。

　　(1) . 为明确诊断，首选哪种检查：

　　A. 动脉血气分析

　　B. 肺功能

　　C. 多导睡眠图

　　D. 头颅CT

　　E. 心电图

　　正确答案：C。

　　(2) . 治疗方法不包括：

　　A. 呼吸兴奋药物

　　B. 口腔矫治器

　　C. 氧疗

　　D. 原发病治疗

　　E. 辅助通气治疗

　　正确答案：B。

　　(3) . 下列哪项不是患者的主要发病机制：

　　A. 呼吸中枢受抑制

　　B. 中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定

　　C. 呼气与吸气转换机制异常

　　D. 鼻咽部位狭窄

　　E. 以上都不是

　　正确答案：D。

　　2. 女，50岁，午后发热伴咳嗽痰中带血1周，体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm/h，血白细胞10.0×109/L，N0.78，胸片示左上肺斑片阴影伴1cm×1cm透光区。

　　(1) . 最可能的诊断是：

　　A. 支原体肺炎

　　B. 肺炎球菌肺炎

　　C. 浸润型肺结核

　　D. 肺真菌病

　　E. 支气管肺癌

　　正确答案：C。

　　(2) . 确诊的首选检查是：

　　A. 胸部CT

　　B. 胸部核磁共振

　　C. 结核菌素试验

　　D. 痰找抗酸杆菌

　　E. 痰细胞学检查

　　正确答案：D。

　　(3) . 病人阵咳后突然胸痛、呼吸困难，大汗发绀，心率140次/分钟，呼吸36次/分钟，左胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，考虑的并发症是：

　　A. 肺栓塞

　　B. 急性左心衰

　　C. 急性呼吸窘迫综合征

　　D. 重症肺炎

　　E. 自发性气胸

　　正确答案：E。

　　3. 男性，60岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺Velcro啰音，杵状指

　　(1) . 最可能的诊断为

　　A. COPD

　　B. IPF

　　C. 支气管扩张

　　D. 肺结核

　　E. 肺癌

　　正确答案：B。

　　(2) . 为进一步明确应首选以下哪项检查

　　A. 经纤维支气管镜肺活检，BALF

　　B. LRCT

　　C. 肺功能检查

　　D. 胸部X线片

　　E. 痰培养检查

　　正确答案：A。

　　4. 男，55岁，气急、干咳2周，有高血压病史5年，有长期吸烟史，体检：气管居中，心律齐，120次/分钟，A2>P2，右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下3cm，X线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压，尿常规白细胞(+)

　　(1) . 诊断首先考虑：

　　A. 肺癌胸膜转移

　　B. 结核性胸腔积液

　　C. 高血压心脏病心力衰竭

　　D. 肝硬化、肝性胸水

　　E. 肾癌胸膜转移

　　正确答案：A

　　(2) . 若胸水检查为血性，找到腺癌细胞，为找原发病灶最有价值的辅助检查是：

　　A. 胸部体层摄影

　　B. 胸部CT

　　C. 放射性核素扫描

　　D. 彩色超声波

　　E. 支气管造影

　　正确答案：B。

　　(3) . 如果患者家属要求手术治疗，医生的意见应该是：

　　A. 同意手术切除原发灶

　　B. 先治疗胸水，待胸水消后再争取手术

　　C. 先用生物学治疗

　　D. 先全身化疗再手术治疗

　　E. 全身无手术治疗指征

　　正确答案：E。

　　(4) . (假设信息)在进行化疗过程中出现右下肢肿胀、疼痛，符合深静脉炎表现，次日突感气急、胸闷和心前区痛，成进行性加重，明显发绀，不能平卧，心率120次/分钟，心界向右下扩大，左下呼吸音低，心电图示：窦性心动过速，电轴明显右偏，不完全性右束支传导阻滞，目前最有可能的并发症是：

　　A. 急性左心衰

　　B. 急性心机梗死

　　C. 肺栓塞

　　D. 窒息

　　E. 肺癌恶化，压迫大气道

　　正确答案：C。 5. 男，55岁，反复咳嗽气促20年，有吸烟史25年。1小时前提重物时突发胸闷、呼吸困难，病情逐渐加重。查体：呼吸促，口唇发绀，气管右偏，胸廓呈桶状，左上胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，胸部皮下有捻发感。

　　(1) . 该患者诊断最可能为

　　A. 慢性阻塞性肺疾病

　　B. 慢性阻塞性肺疾病并气胸

　　C. 慢性阻塞性肺疾病并心肌梗，

　　D. 慢性阻塞性肺疾病，左心衰竭

　　E. 支气管哮喘持续状态

　　正确答案：B。 (2) . 为明确诊断，首选的检查为

　　A. CT

　　B. 心电图

　　C. 电解质测定

　　D. 血气分析

　　E. 胸部X线照片

　　正确答案：E。考生答案：。

　　(3) . 最有效的处理方法是

　　A. 持续低流量给氧

　　B. 氨茶碱静脉注射，改善通气

　　C. 静脉途径给予抗生素

　　D. 胸腔穿刺减压

　　E. 抽吸痰液解除阻塞

　　正确答案：D。

　　三.配伍题(共3题，每题2分)

　　1.

　　A. 克雷白杆菌

　　B. 金黄色葡萄球菌

　　C. 肺炎链球菌

　　D. 肺炎支原体

　　E. 嗜肺军团菌

　　(1) . 社区获得性肺炎最常见的致病菌为

　　正确答案：C

　　(2) . 引起大叶性肺炎最常见的致病菌为

　　正确答案：C

　　(3) . 引起肺外表现最多的致病菌为

　　正确答案：E

　　2.

　　A. 肺段或肺叶实变，有单个或多发液气囊腔

　　B. X线表现双轨征、环形阴影

　　C. X线呈大片状阴影，内有空洞伴液平

　　D. X线右下偏心空洞，内壁凸凹不平

　　E. X线表现出现叶间隙下坠

　　(1) . 肺脓肿：

　　正确答案：C

　　(2) . 支气管扩张：

　　正确答案：B

　　(3) . 肺癌：

　　正确答案：D

　　(4) . 金黄色葡萄球菌肺炎：

　　正确答案：A

　　3.

　　A. 临床上最常见引起胸腔积液的病因是：化脓性胸膜炎

　　B. 充血性心力衰竭

　　C. 结核性胸膜炎

　　D. 肺癌

　　E. 膈下脓肿

　　(1) . 血性胸水多见于：

　　正确答案：D

　　(2) . 淡黄色胸水多见：

　　正确答案：C