2018住院医师规范化培训（急诊科）模拟试题及答案解析

　　一、选择题

　　1、一氧化碳中毒时，下列哪项是不正确的DCBEE

　　A.老人和孩子易患B.老人应与脑血管意外鉴别C.中毒严重时面部可无樱桃红表现

　　D.应立即原地抢救E.神志恢复后可出现神经系统后遗症

　　2、上肢出血应用止血带止血时，止血带不应扎在：

　　A.上臂上1/3B.上臂中上1/3C.上臂中1/3D.上臂中下1/3E.上臂下1/3

　　3、四肢开发性损伤合并大血管损伤使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过：

　　A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟E.15分钟

　　4、下列哪个部位严重损伤，可发生挤压综合征：

　　A.胸部B.手和前臂C.肾区D.脊柱E.臀部和大腿

　　5、创伤性窒息，下列哪项是错误的：

　　A.受伤可使声门突然关闭，使胸内压力骤升B.呼吸困难非常突出

　　C.上半身广泛淤血D.眼眶内陷，眼球突出E.预后一般良好

　　6、创伤性窒息的特征是

　　A.广泛皮下气肿B.泡沫样血痰C.颈静脉怒张

　　D.面部、眼结膜、上胸部淤血E.呼吸时闻及喘鸣音

　　7、胸部外伤后，胸壁软化的发病原因是：

　　A.2跟以上肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.胸骨骨折D.反常呼吸E.二氧化碳储留

　　8、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是

　　A.气管插管正压呼吸B.切开内固定胸腔闭式引流C.胸壁加压包扎

　　D.胸壁牵引E.给氧、输血

　　9、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：

　　A.测定全身血容量B.胸部叩诊和听诊C.胸部X线检查

　　D.周围血红蛋白和红细胞测定E.胸腔穿刺

　　10.关于血心包的症状，下列哪项是错误的：

　　A.颈静脉怒张B.心尖搏动弥散C.心音遥远D.奇脉E.X线显示心脏各弓平直

　　11、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是

　　A.快速补充液体B.给予大量镇静剂C.主要为输血，补充血容量

　　D.应用大量抗生素控制感染E.在积极治疗休克的同时手术探察止血

　　12、胃穿孔的X线检查所见为

　　A.双侧膈肌抬高B.膈下游离气体C.胃扩张D.肠管扩张E.胃内有液平

　　13、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是

　　A.先恶心，后低热，再右下腹痛B.先低热，几小时后右下腹痛，呕吐

　　C.先呕吐，随即发热、腹痛D.先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛E.没有明显的顺序

　　14、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是

　　A.持续性刀割痛B.持续性隐痛C.持续性剧痛D.持续性跳痛E.持续性胀痛

　　15、急性机械性小肠梗阻不常见的临床症状是

　　A.阵发性腹痛B.呕吐C.血便或稀便D.腹胀E.肠鸣音亢进

　　16、绞窄性肠梗阻临床表现中，下列哪项是错误的 E

　　A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.吐血性或棕褐色液体

　　D.肠鸣音消失或极微弱 E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变其位置

　　17、下列急性坏死性胰腺炎的临床表现中，下列哪项是错误的

　　A.左胸腔积液或左下肺炎症B.肠鸣音消失或高度腹胀C.血钙>2.5mmol/L

　　D.早期血尿淀粉酶无改变E.黄疸

　　18、肾损伤漏诊的主要原因是

　　A.无血尿症状B.血液流向肾外C.合并其他内脏损伤D.尿液外溢至肾周E.合并感染

　　19、男性，18岁，被人用尖刀刺入左腰部，伤口有少量血液和尿液流出，伤后排血尿伴有血块，血压110/70mmHg，应采取下列哪种治疗方案

　　A.绝对卧床休息，观察血尿和漏尿情况

　　B.抗休克C.药物控制出血和感染D.紧急手术E.以上都不对

　　20、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是

　　A.意识障碍发生较早B.呼吸骤停发生较早C.剧烈头痛

　　D.频繁呕吐E.cushing氏反应

　　21、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是

　　A.大动脉搏动消失B.呼吸停止C.瞳孔散大D.血压测不到E.脉搏不清

　　22、心跳停止时间是指

　　A.循环停止到重建人工循环的时间

　　B.循环停止到心脏复跳的时间

　　C.发现心跳停止到重建人工循环的时间

　　D.发现心跳停止到心脏复跳的时间

　　E.以上都不是

　　23.一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环

　　A.4～6分钟B.6～8分钟C.8～10分钟D.10～12分钟E.12～14分钟

　　24、衡量胸外心脏按压有效的标志中，下列哪项是错误的

　　A.摸到颈动脉搏动B.口唇紫绀减轻C.收缩压在80mmHg以上

　　D.散大的瞳孔开始缩小E.偶尔出现自主呼吸动作

　　25、心脏复跳后开始施行脱水疗法的最佳时机是

　　A.复跳后立即开始B.复跳后12小时开始C.与低温疗法同时开始

　　D.待血压平稳后开始E.尿量<20ml/h开始

　　26、伴心室率过慢的房颤或III度房室传导阻滞心衰，使用洋地黄的必备条件是

　　A.安置人工心脏起博器B.使用糖皮质激素C.加用奎尼丁

　　D.使用利尿剂E.使用阿托品

　　27、二尖瓣高度狭窄的病人房颤心室率明显增快时易发生

　　A.右心房压力增高，引起急性肺水肿

　　B.左心房与肺静脉压升高，引起急性肺水肿

　　C.右心室压力增高，急性肺水肿

　　D.左心房压力增高，心排出量降低

　　E.以上都不是

　　28、室性心动过速的特点为

　　A.多不影响心功能B.按压颈动脉窦能停止发作C.多无器质性心脏病

　　D.心电图无室性融合波E.心尖区第一心音强弱不等

　　29、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是

　　A.左室衰竭B.右室衰竭C.全心衰竭D.左房衰竭E.右房衰竭

　　30、以下诊断洋地黄中毒，最为特异的心电图改变是A.窦性心动过速B.房扑转为房颤C.Q-T间期缩短

　　D.P-R间期由0.19秒增至0.21秒E.房性心动过速合并房室传导阻滞

　　31、患者男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，喘息3年，近2天来烦躁，唇发绀，双肺可闻及干湿啰音，心率130次/分，心率齐，腹软，肝肋下3cm，双下肢浮肿，血气分析PaCO26.5Pa(50mmHg)，PaCO27.8KPa(60mmHg),治疗首选

　　A.呼吸机辅助呼吸B.气管切开C.吸氧D.给予利尿剂E.给予呼吸兴奋剂 CABCE

　　32、下述哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗

　　A.心包积液B.室间隔缺损C.二尖瓣关闭不全D.高血压性心脏病E.充血性心脏病

　　33、男，60岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压26.6/15.96kPa(200/120mmHg)，心率136次/分，除其他治疗外，还应选用下列哪组药物

　　A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.硝普钠、西地兰、速尿C.毒毛旋花子甙K、硝普钠、心得安D.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺

　　34、女性，38岁，右上腹痛，寒战高热，呕血约200ml.查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，MurpHy’s征(+)，最可能的诊断是

　　A.食管静脉曲张破裂大出血B.胃癌出血C.胆道出血D.胃息肉出血E.十二指肠溃疡出血

　　35、下列哪项不属于高血压的并发症

　　A.脑血管痉挛B.高血压危象C.脑出血D.脑血栓形成E.脑栓塞

　　36、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适

　　A.水合氯醛B.冬眠灵C.副醛D.吗啡E.安定

　　37、对肾病综合征最有效的治疗药物是

　　A.免疫抑制剂B.糖皮质激素C.非甾体消炎药D.抗凝药E.抗血小板聚集药

　　38、下列哪项最能提示为出血坏死型胰腺炎

　　A.休克B.黄疸C.高热D.上腹部压痛及反跳痛E.两侧腹部皮肤出现皮下出想血

　　39、尿毒症病人病情危重的表现是

　　A.高血压 B.BUN升高 C.心包炎 D.贫血 E.骨病

　　40、慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为

　　A.急性胰腺炎B.胃溃疡穿孔C.降结肠炎D.脾梗死E.左肾结石

　　答案：DCBEE DBBEB EBDEC CCAC AAACD ABEDE EBECD

　　二、填空题

　　1、早期就易发生循环衰竭的水电解质紊乱是 低渗性脱水

　　2、一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变部位是同侧视神经

　　3、头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在24小时内。

　　4、严重创伤性休克后，首先预防的是 感染 。

　　5、颈部外伤所致呼吸困难的急救处理方法有 环甲膜穿刺、气管切开

　　6、急性有机磷农药中毒的表现有 毒蕈碱样表现、烟碱样表现、中枢神经系统表现

　　7、急性肾衰病人最显著的特征性改变是尿液变化，肾衰竭的主要标志是进行性氮质血症。

　　8、检伤分类常用相应颜色的卡片表示病情，其中红色表示 危重， 绿色表示 轻症。

　　9、严重低钾血症患者主要死于呼吸衰竭

　　10、高钾血症的心电图特点是T波高尖，QRS波群增宽

　　11、病理反射的出现是由于 锥体束 受损所致。

　　12、急性肺水肿叩诊呈 实音

　　13、诊断消化性溃疡最可靠的方法是 胃镜

　　14、抑制胃酸作用最强的药物是 质子泵阻滞剂

　　15、一般在服毒后 4-6h小时内 洗胃抢救最有效.

　　三.简答题

　　1、有机磷杀虫剂中毒有哪些中毒症状?

　　答：有机磷杀虫剂是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。其中毒症状为：⑴毒蕈碱样症状;⑵烟碱样症状;⑶中枢神经系统症状：头痛、怠倦无力;言语不清、昏迷及阵发性惊厥、癫痫样抽搐，瞳孔不等大，脉搏及呼吸减慢，呼吸停止而死亡。

　　2、吗啡为什么能治疗心源性哮喘而不能治疗支气管哮喘?

　　答：心源性哮喘时，注射吗啡可解除病人的气促与窒息感，并可促进肺水肿液的吸收。其机制如下：⑴舒张外周血管，降低外周血管阻力从而降低心脏的前后负荷;吗啡亦降低肺动静脉压，有利于肺水肿的消除;⑵吗啡的中枢镇静作用可消除病人的恐惧、濒危感与忧郁情绪;⑶可降低呼吸中枢对肺部传入刺激与二氧化碳的敏感性，因而减弱了反射性的呼吸兴奋作用。

　　支气管哮喘的病人则禁用吗啡，这是由于吗啡可抑制呼吸中枢与咳嗽反射，并释放组胺使支气管收缩而加重哮喘与呼吸衰竭

　　3、胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?

　　除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等，血胸多由于刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理，明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺操作时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。

　　4、急性左心衰血管扩张药的选用原则?

　　①肺充血、肺水肿为主而无明显周围循环灌注不足时，选静脉扩张药;②心排血量减低、有明显周围循环灌注不足，但肺充血并不严重，选用小动脉扩张药;③若两者兼有，则宜选用动、静脉扩张药;④用药期间应注意血流动力学监测，防止药物的不良反应。