2018年住院医师规范化培训（心胸外科）模拟试题及答案解析（四）

　　一、选择题

　　[A型题]

　　1、典型食管癌的临床表现是 。

　　A.声音嘶哑 B.锁骨上窝淋巴结肿大

　　C.恶病质 D.持续性下咽哽噎感

　　E.进行性吞咽困难

　　2、下列不符合食道癌的是 。

　　A.进行性吞咽困难 B.持续性下咽哽噎感

　　C.老年人多 D.男多于女

　　E.下段多于中段

　　3、不符合食道癌瘢痕性狭窄的叙述是 。

　　A.下咽困难 B. 钡餐X线检查示食管壁上有充盈缺损

　　C.有误服腐蚀剂史 D.男多于女

　　E.营养不良

　　4、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示 。

　　A.癌肿部有炎症 B.癌肿已侵犯食管外组织

　　C.有远处血行转移 D.癌肿

　　E.食管气管瘘

　　5、晚期食管癌的一般X线表现是 。

　　A.食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动尚好

　　B.食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻

　　C.食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄

　　D.食管呈不规则线样狭窄

　　E.食管移位，狭窄，粘膜正常。

　　[X型题]

　　6、食管癌的诊断依据是 。

　　A.钡餐X线见食管粘膜线增粗、迂曲或中断

　　B.进食后上腹疼痛

　　C.食管镜下见到菜花样肿物

　　D.左锁骨上肿大淋巴结内有癌细胞

　　E.有吞咽困难病史

　　7、食管癌应鉴别的疾病 。

　　A.贲门失驰症

　　B.食管憩室

　　C.食管平滑肌瘤

　　D.食管异物

　　E.食管瘢痕狭窄

　　二、名词解释

　　1、原位癌

　　2、食管憩室

　　3、Barrett esophagus

　　三、问答题

　　1、简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。

　　2、简述食管癌扩散和转移途径。

　　参考答案

　　一、选择题

　　1、E 2、E 3、D 4、B 5、B 6、ACDE 7、ABCE

　　二、名词解释

　　1、原位癌：限于粘膜表面的癌变。

　　2、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。

　　3、Barrett esophagus ：Barrett食管。食管下段由柱状上皮内衬，胃食管反流时，常作为修复性反应出现，被认为是癌前病变。Barrett食管是内镜诊断，一般认为须距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖，才能称Barrett食管。亦有人认为Barrett食管是先天性的，因胎儿发育时期，食管不为柱状上皮，以后被鳞状上皮替代。

　　三、问答题

　　1、答：诊断手段

　　(1)对可疑病例都作食管吞钡X线检查。

　　(2)带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90%

　　(3)对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检。

　　(4)淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移。

　　(5)胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义。

　　(6)放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展。

　　(7)超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。

　　鉴别诊断

　　食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别

　　早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。

　　2、答：癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管瘘，或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。

　　癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。血行转移发生较晚，最常转移的部位是肝。

　　肺癌