2018年住院医师规范化培训（心胸外科）模拟试题及答案解析（一）

胸部外伤

一、选择题

[A型题]

1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是 。

A．胸部皮肤有伤口，肺压缩40%； B．气胸伴皮下气肿

C．肋骨骨折并气胸 D．肋骨骨折并血胸

E．心包填塞

2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义 。

A．受伤史 B．X线检查 C．血气分析

D．局部压痛 E．合并皮下气肿

3、肋骨骨折最重要的治疗原则是 。

A．骨折复位 B．骨折固定 C．功能锻炼

D．促进骨折愈合 E．预防及治疗并发症

4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大 。

A．判断有无肋骨骨折 B．判断有无气胸

C．判断有无血胸 D．判断有无肋软骨骨折

E．判定有无合并症

5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示 。

A．气胸 B．血胸 C．纵隔及皮下气肿

D．肋软骨骨折 E．肺挫伤

6、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是 。

A．弥散性血管内凝血

B．心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用

C．凝血酶原减少

D．血小板消耗减少

E．多种凝血因子的减少

7、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是 。

A．剧痛不敢呼吸 B．反常吸呼运动 C．肺不张

D．纵隔摆动 E．继发肺部感染

8、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，血压80/70mmhg。颈静脉怒张，首先考虑 。

A．胸内大出血 B．血气胸 C．开放性气胸

D．肺裂伤 E．急性心包填塞

[B型题]

A．连枷胸（多根多处肋骨骨折） B．闭合性气胸

C．开放性气胸 D．张力性气胸 E．创伤性气胸

9、伤侧、健侧肺受压、纵隔向健侧移位，大血管扭曲提示为 。

10、伤侧受压、钟摆呼吸、纵隔扑动、回心血量减少为 。

11、反常吸呼运动、纵隔扑动，回心血量减少为 。

12、健肺受压，血压量减少，休克提示为 。

A．胸膜腔穿刺 B．胸腔闭式引流

C．加压包扎固定 D．开胸手术加内固定

E．呼吸机辅助呼吸

13、胸部撞伤，呼吸困难，胸片示右3-7肋骨多处骨折右胸壁可见反常呼吸运动，则行 。

14、胸部挤压伤，呼吸困难，伴休克，胸片示左5-9肋骨多处骨折，大量胸腔积液，胸腔闭式引流出不凝血150ml，则行 。

15、右胸壁撞伤伴伤处疼痛，轻度呼吸困难，胸片示右第7、8后肋骨折，肋膈角变钝，则行 。

二、名词解释

1、连枷胸

2、反常呼吸

3、开放性气胸

4、张力性气胸

5、闭合性气胸

三、问答题：

1、胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查？

2、胸部损伤中的一般处理原则？

3、胸腔闭式引流的适应症？

4、张力性气胸的处理原则？

5、血胸的治疗原则？

参考答案

一、选择题

1、A 2、B 3、E 4、D 5、D 6、B 7、B 8、B

9、D 10、C 11、A 12、E 13、C 14、D 15、A

二、名词解释

1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前外侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。

2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。

3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。

4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。

5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再继续漏气。

三、问答题：

1、答：①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；③心脏大血管的损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内存留有较大的异物。

2、答：①保持呼吸道通畅；②保持胸腔负压；③保持胸壁的完整性；④防治休克；⑤合并伤处理。

3、答：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；②切开胸膜腔者。

4、答：①立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；②应用抗生素，预防感染；③漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。

4、答：①非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。

②进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。

③凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。

胸壁疾病