2018年住院医师规范化培训模拟试题(外科)及答案(九)

　　单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1、男，45岁，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前饱食后突然上腹部剧痛，恶心、呕吐数次，不能平卧，曾用多种抗生素治疗。体检：血压90/60mmHg，脉率90次/分，腹胀，剑突下压痛、反跳痛。白细胞19×1O?/L，中性粒细胞0.90，肝功能正常，血淀粉酶180U/dl(Somogyi法)，血钙1.58mmol/L最可能是 ( )

　　A、溃疡病穿孔

　　B、急性出血坏死性胰腺炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E、急性胃炎

　　2、下述哪一项不是胆总管结石所致黄疸的特点 ( )

　　A、黄疸波动较大

　　B、痛时可有发冷发热

　　C、大便呈进行性陶土色

　　D、大便隐血试验阴性

　　E、血清转氨酶增高后迅速下降

　　3、胰腺癌的好发部位是 ( )

　　A、胰头部

　　B、胰体部

　　C、胰尾部

　　D、胰体尾部

　　E、全胰腺

　　4.下述哪一个尿淀粉酶值(Somogyi法)对诊断急性胰腺炎有意义 ( )

　　A、>40U/dl

　　B、>80U/dl

　　C、>180U/dl

　　D、>250U/dl

　　E、>500U/dl

　　5.患者，女，47岁，油腻饮食3小时后突发右上腹持续性刀割样疼痛，向腰部放射，伴恶心、呕吐2天。体检：上腹部有明显压痛，无包块，轻度肌紧张。白细胞轻度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl (Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。X线检查：胃、小肠充气扩张，有液平。应诊断为 ( )

　　A、急性胆囊炎

　　B、胆石症

　　C、肠梗阻

　　D、急性胃扩张

　　E、急性胰腺炎

　　6、女性，25岁，暴饮暴食后胸前区突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.9℃，脉搏95次/分，血压为110/70 mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×10?/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪项处置正确 ( )

　　A、手术疗法

　　B、半流食，针刺疗法

　　C、半流食，解痉，助消化药

　　D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

　　E、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

　　7、胰头癌最主要的临床表现是 ( )

　　A、上腹疼痛

　　B、食欲不振和消化不良

　　C、消化道梗阻

　　D、消瘦和乏力

　　E、黄疸

　　8、下列对于胰体毗邻的描述中正确的是 ( )

　　B、后面有下腔静脉通过

　　B、后面有肠系膜上动脉通过

　　C、脾静脉沿其上缘向左走行

　　D、后面有腹主动脉通过

　　E、其前面与胃后壁相邻

　　9 、急性胰腺炎时血清淀粉酶的增高在发病后24小时内可被测得，其后多少天内降至正常 ( )

　　A、5天

　　B、6天

　　C、7天

　　D、8天

　　E、9天

　　10、男，58岁，无痛性黄疸2个月，且黄疸日见加深，手术探查时见肝及胆囊肿大，胆总管增粗，直径约1.8cm，胰头部可扪及5cm×5cm肿块，尚能推动。应选用下列哪种手术 ( )

　　A、胰头部切除术

　　B、全胰切除术

　　C、胰十二指肠切除术

　　D、胆囊空肠吻合术

　　E、全胰十二指肠切除术

　　11、有关急性胰腺炎，哪项是不正确的 ( )

　　A、水肿性最多见

　　B、一经确诊应立即手术

　　C、重症者血清和尿淀粉酶有时不升高

　　D、有的病例可转为慢性胰腺炎

　　E、白细胞一般均升高

　　12、胰腺癌的常见首发症状是 ( )

　　A、恶心、呕吐或呕血、黑粪

　　B、黄疸

　　C、消瘦乏力

　　D、上腹痛和上腹饱胀不适

　　E、上腹部肿块

　　13、治疗胰头癌经典的胰头十二指肠切除术，切除范围不包括 ( )

　　A、远端胃

　　B、回肠上段

　　C、胆总管

　　D、十二指肠

　　E、胰头

　　14 、胰头的位置在 ( )

　　A、脾动脉沿其上缘向左走行

　　B、其前面有肠系膜根通过

　　C、位于第2腰椎的左侧

　　D、其后面肠系膜上静脉通过

　　E、其下部向左突出的部分称钩突

　　15、女，45岁，急性上腹部持续性疼痛，程度剧烈，放射到胸背部，恶心、呕吐，白细胞计数增高，血尿淀粉酶升高，影像所见如图，最可能的诊断是 ( )

　　A、急性单纯性胰腺炎

　　B、急性出血坏死性胰腺炎

　　C、慢性胰腺炎

　　D、胰腺癌

　　E、胰腺脓肿

　　16、下列急性胰腺炎的手术适应证中，哪项是不正确的 ( )

　　A、坏死性胰腺炎，并发脓肿

　　B、急性化脓性胆管炎并急性胰腺炎

　　C、出血坏死性胰腺炎并腹膜炎

　　D、急性水肿性胰腺炎

　　E、多次反复发作，证实胆总管下端或胰管狭窄

　　17、女，33岁，发热，中上腹压痛反跳痛，血清淀粉酶增高，最可能的诊断是 ( )

　　A、急性胰腺炎

　　B、慢性胰腺炎

　　C、胰腺脓肿

　　D、胰腺假性囊肿

　　E、胰腺癌

　　18、急性胰腺炎最常见的原因是 ( )

　　A、饮酒

　　B、胰腺外伤

　　C、流行性腮腺炎

　　D、穿透性消化溃疡

　　E、胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流

　　19、有关胆汁逆流入胰腺管而引起急性胰腺炎，下列哪项是不正确的 ( )

　　A、有共同通路

　　B、出口梗阻

　　C、胰液外渗入胰腺实质

　　D、胰管腺泡受高压破裂

　　E、胰管内压力大于胆管内压力

　　20、女，60岁，8个月前曾因急性上腹痛诊断为急性胰腺炎而入院治疗，后痊愈出院。近2个月来上腹逐渐隆起，无腹痛，不发热，但进食后有饱胀感。体检：上腹可摸到巨大肿块，表面光滑，有囊性感，初步考虑为 ( )

　　A、肝包虫病

　　B、胰腺囊腺瘤

　　C、胰腺滞留性囊肿

　　D、胰腺假性囊肿

　　E、以上都不是

　　21、男，30岁，上腹部剧痛，恶心呕吐，压痛反跳痛，血细胞计数升高，血和尿淀粉酶升高，最可能的诊断是什么 ( )

　　A、急性肠梗阻

　　B、胃溃疡穿孔

　　C、胰腺癌

　　D、急性胰腺炎

　　E、慢性胰腺炎

　　22、男，32岁，上腹部持续性疼痛，放射至胸背部，高热，恶心呕吐，上腹部压痛反跳痛，最佳的诊断是 ( )

　　A、急性单纯性胰腺炎

　　B、出血坏死性胰腺炎

　　C、慢性胰腺炎

　　D、慢性胰腺炎急性发作

　　E、胰腺癌

　　23 、关于胰尾正确的 ( )

　　A、属腹膜外位

　　B、属腹膜间位

　　C、行于胃脾韧带内

　　D、行于脾肾韧带内

　　E、位置固定，无活动性

　　24、男，33岁，腹部外伤后两月余，腹部疼痛，最可能的诊断是 ( )

　　A、急性胰腺炎

　　B、慢性胰腺炎

　　C、胰腺创伤性假性囊肿

　　D、畸胎瘤

　　E、腹腔包裹性积血

　　25、有关壶腹周围癌的陈述，下列哪一项是错误 ( )

　　A、包括壶腹部、胆总管下端和十二指肠乳头周围的癌肿

　　B、十二指肠乳头周围癌黄疸出现较晚

　　C、组织学类型主要是腺癌

　　D、壶腹癌黄疸出现早，并可有波动性

　　E、恶性程度明显高于胰头癌

　　26.女性，48岁，腹痛5天，高热，上腹部可扪及压痛的肿块，B超示液性肿物，尿淀粉酶2548U/L。应考虑为 ( )

　　A、肠间脓肿

　　B、胰腺囊肿并发感染

　　C、腹腔脓肿

　　D、肝脓肿

　　E、胆囊积脓

　　27、男性，57岁，无痛性黄疸3个月，手术探查发现肝脏胀大，胆囊肿大，壁厚，穿刺为白胆汁，胆总管直径1.5cm，胰头部可触及4cm×4cm的硬肿块，肠系膜根部未受累，应选用哪种手术 ( )

　　A、胰头切除术

　　B、全胰腺切除术

　　C、胆囊空肠吻合术

　　D、胰头十二指肠切除术

　　E、全胰十二指肠切除术

　　28、男性，57岁，1年前无明显诱因反复出现嗜睡及发作性神志不清，进食糖水或甜品后症状即缓解，最佳的诊断是 ( )

　　A、胰腺癌

　　B、胰岛细胞瘤

　　C、胰腺转移瘤

　　D、胃泌素瘤

　　E、舒血管活性肽瘤

　　29、患者男，47岁，进行性黄疸，发热，腹胀，最可能的诊断是 ( )

　　A、胆总管囊肿

　　B、胆总管结石

　　C、胆总管癌

　　D、十二指肠壶腹癌

　　E、胰头癌

　　30、急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为 ( )

　　A、呕吐

　　B、腹部压痛

　　C、一般情况差

　　D、腹胀和肠鸣音稍减弱

　　E、剧烈全上腹痛并束带状向两侧腰背部放射

　　答案：1、B 2、B 3、D 4、A 5、B 6、C 7、D 8、B 9、C 10、E 11、B 12、B 13、A 14、D 15、D 16、B 17、E 18、C 19、A 20、E 21、A 22、C 23、A 24、B 25、E 26、C 27、A 28、C 29、B 30、C