住院医师

导航

武汉大学中南医院——我的全科之路

来源 :中华考试网 2018-12-07

  我的全科之路

  2012年高考完后,我对将来要学什么专业,成为什么样的人其实是盲目的。妈妈研究了几天招生简章,基于家庭经济状况较差,最终帮我选择了湖北科技学院的临床医学(免费医学生)这个专业。从此,我踏上了学医这条路。

  刚开始学医是枯燥的。真正爱上它,是大三上了内外科以后,慢慢感觉病例分析很有意思。想到我即将成为一名医生,也即将有数千或上万的病人将生命交付于我,不由得有了使命感。

  我们班是全科医生专业班。学生是一个特殊的群体,不用交学费,还有生活补助。选择这个专业的同学大多是跟我一样的,家境贫穷却踌躇满志。渴望读书,也更加希望以后能有出息。可是全科医生的出路在哪里?我们不能考研,意味着失去了进一步深造的平台。毕业以后要服务乡村6年,意味着人生打基础的6年可能在无名医指导,缺医少药的环境中蹉跎。如果是这样,那么,当初的志向是否成了一纸空文? 我有些迷茫。

  2014年开始推行住院医师规范化培训制度。因为是全科医生,我们毕业以后直接免试进入国家级住培基地的全科专业基地,我和我们班其他两个人分到了中南医院。我和中南的情缘也由此开始,我看到了曙光。我感受着国家对我们这个专业的重视,也立志做一名好医生,回报社会,回报国家。

  初来乍到,有的不仅仅是兴奋还有一点点不安,对即将开始的生活充满了希望,也担心自己能不能适应临床的工作。

  中南医院给我的第一感觉就是,各部门工作都很规范,条理清晰。医务处,门诊部,人事处,护理部,财务部等十多个部门轮番给我们进行了岗前培训,介绍了医院的情况,也对我们的到来表示了期待与欢迎。教办给我们进行了岗位胜任力培训,让我对接下来自己为期三年的培训有了更加明确的目标,对自己目前的水平也有更加清楚的认识。

  我将规培这一年来我的想法总结为以下几点。

  一、看病容易,沟通难

  以前大学上课的时候,我们老师打趣的说,一个医生会看病但是不会沟通,我不认为他是一个好医生。但是一个医生即使不会看病,只要他会沟通,患者都理解相信他,我也觉得他是一个好医生。姑且不去评论我们老师观点是否正确,但是也从侧面说明了沟通在医生和患者之间的重要性。我在临床工作了近一年,对这一点体会很深。给患者开立任何检查,一定要讲清楚这项检查的意义,即为什么要做,要不然在当今的环境下,不少病人会觉得我们医生是乱收费,谋取暴利。我现在心内科轮转,有几个病人诊断为高血压,性子非常急,要求一吃药就要把血压降到正常水平,我跟他说,血压调节不能太快,几周到一月降到目标水平是最安全的,否则容易发生心、脑、肾的重要器官血流灌注不足,诱发脑梗、心梗等不良后果。而且情绪激动、焦虑本身也会使血压升高,不利于治疗。我们在住院期间会根据相关检查结果,选择最适合的降压方案,一周后就可以出院,并自己观察血压,门诊随访。病人听完就舒服多了,并对我说,熊医生你说的我明白了,谢谢你。耐心的沟通可以解决大部分问题,但是也会碰到一些胡搅蛮缠的病人,是怎么也解释不通的,因为在他的认识里,医生开检查就是赚钱,目前说服他们对我而言是一项重大挑战。

  二、病情轻重缓急,我们要区分

  在急诊门诊上班的时候,60%至70%的病人几乎是急性上呼吸道感染。一天一个16岁的孩子来看病,发烧2天,连续2天发热体温到达39℃,精神状态很差,体温又很高,不像一般的“上感”,害怕自己会耽误患者的病情,赶紧血检及胸片,结果血象16*10^9,胸片提示左下肺感染,我把结果给老师看,老师很快联系呼吸内科,收病人入院,第2天了解病人经及时治疗好转,幸亏及时发现及处理。另一个病例使我感触很深,我在呼吸内科也见过。一个26岁的年轻女性,几天前因为感冒了一直在某医院看病,后来转到我们院,胸部CT可以看到双侧中叶及下叶大片的感染灶,病人体温正常,但精神状态很差,2天都没进食。我跟护士说这人估计很重,赶快上心电监护,抽血气。血气提示呼吸衰竭,血压90/60mmHg,在急诊追问了抽血的结果,血白细胞13*10^9/L,可是PCT居然有28ng/ml,我把以上情况告诉了上级医生,上级医生看了片子,摸了一下患者手腕,告诉我这个病人浑身湿冷,像金黄色葡萄球菌肺炎,把家属叫过来谈话,及时针对性治疗,后来这个病人因为血压进行性下降,转入了呼吸内科重症监护室。在某医院一直按感冒治,到我们这已经是重症肺炎,如果外院医生能够及时的发现病人的危重情况,可能结果会不一样。

  三、切忌头痛医头,脚痛医脚

  随着科室越来越专科化,很多临床带教老师全科意识并不强烈,只看专科问题。糖尿病来就诊的只调血糖,高血压来就诊的只调血压,其他专业问题全部请会诊,血尿、蛋白尿的经常被忽视,可是明明肾内科老师告诉我们不能放过任何一个蛋白尿的病人呀!老师经常说什么高血压指南,糖尿病指南, 很少讲糖尿病合并冠心病、高血压指南的。而我见过太多病人,糖尿病,冠心病,高血压全部都有。要感谢呼吸内科杨炯老师,他每次给我们上课,都强调呼吸内科不要把病局限在呼吸系统,一定要有整体的观念。将来我们这群全科医生到了基层医院,就是把病人当作一个整体,把好健康第一关。

  四、老年人症状不典型

  永远记得我在综合科碰到的病人,96岁的老爷爷以“排尿困难伴下腹胀痛”入院,我和老师初步诊断“急性尿潴留”,可是导尿以后,小便量并不多。我们就觉得很奇怪,左思右想不放心,急查了淀粉酶,看到结果就惊呆了,淀粉酶超过正常值3倍以上,后来我们送病人做急诊腹部CT,最后确诊为急性胰腺炎。还有,有很多得肺炎的老年人,根本没有咳嗽、咳痰、发热,但是片子经常就是一看吓一跳,大面积的肺部感染。就包括我今天收的病人,胸闷、气促、呼吸困难,端坐呼吸,让人觉得像是心衰,但是一查高敏肌钙蛋白1970pg/ml,是急性心肌梗死,而患者胸痛症状并不典型。我已经规培一年了,见过不少这样的例子,提醒我以后在给老年人看病时,一定要小心谨慎。

  规培一年,每个科室的老师给我的印象都很深刻。可能像我们这种规培生只知道一个疾病的临床表现、体征,然后对照着书本治疗。但是老师的高明之处在于,他们不仅仅知道疾病的外在表现,更加清楚疾病产生的机制和原理。我常常会被老师们折服。我记得我在内分泌科跟着老师查房的时候,主任问我,你知道人的胰腺有多大吗,你知道胰腺里面有多少B细胞吗,你知道B细胞中一天要产生多少胰岛素分子吗,你知道正在合成的有多少mRNA吗,我被问的一愣一愣的,主任说我知道,然后就听他一气呵成的讲了好多好多,真的是惊呆了。就我现在在心内科轮转,老师讲各种心律失常药物作用原理,都是信手拈来。老师们都是这么的优秀,让人崇拜和敬仰。

  规培一年,我非常感谢我们全科基地,我觉得全科的教学查房是最规范、最用心的,学生汇报病史、查体,带教老师点评,其他学生也可以当场提问,学生不会的体检老师们亲自教,每次教学查房,对我们的知识都是一次巩固,我不再惧怕体检,只要多做多练,我也会做。教学查房,也可以学习到自己没有碰到过但是却很典型的病人,弥补自己的不足,增长自己的见识。

  作为一名全科医生,我感觉到这门专业的重要性。去年回家的时候,我们村里面一位阿姨去世了,她是肝硬化晚期去世的。妈妈告诉我阿姨总觉得右上腹疼,但总没找到原因,现在想起来她很长时间全身皮肤好黄呀,腿也肿,莫不是那个时候生病了?这件事给我的触动很大,我想如果她遇到了一个好的乡村全科医生,早点发现问题,是不是就不是这个结局了?她才50岁呀!我在肾内科轮转时,很多病人一进来了就是肾衰。他们告诉我蛋白尿好多年了,以前在乡村就诊时医生总说没关系,不就是一个+的蛋白吗,拖了这么多年,发展成了肾衰,这才来大医院看病了。我在出科的时候,教学秘书跟我说,我不要求你们多能干,但是你们一定不能给我放过蛋白尿的病人。还有很多慢性阻塞性肺病的病人,根本就不知道怎么使用吸入剂,导致了急性发作期次数增多,病情越来越重。诸如此类的问题真的很多,如果我们全科医生真的能够做到疾病的早发现早诊断早治疗,并参与慢性病的长期健康管理,其实将会有很多的病人受益。

  我一直不觉得自己是一个多么优秀的医生,但是我会努力的做一个好医生,一个合格的全科医生,因为太多的患者饱受疾病的折磨。医者仁心,真的希望全科医学的发展能帮助到这些人。

分享到

相关试题