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2018桂林市医学院附属医院住院医师规范化培训学员报名表

来源 :中华考试网 2018-04-04

桂林医学院附属医院

2018年住院医师规范化培训学员报名表

姓    名

 

性    别

 

出生年月

 

民    族

 

籍    贯

 

婚姻状况

 

政治面貌

 

健康状况

 

学   历

 

学    位

 

有无医师资格证

 

有无医师执业证

 

英语等级

 

毕业时间、毕业学校及所学专业

 

家庭地址

 

邮  编

 

手机号码

 

电子邮箱

 

身份证号码

 

何时何地何事

受过何种奖励

 

 

 

何时何地何事

受过何种处分

 

 

 

学习及工作经历(包括大学及以上学历、临床轮训经历、历届毕业生毕业后经历)

年月日至年月日

学校或医院名称

专  业

任  职

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

培训专业

第一志愿

 

第二志愿

 

申请人意见

 

本人自愿到桂林医学院附属医院参加住院医师规范化培训,并遵守培训合同及培训基地相关管理规定。                

                 申请人签字                       

              

所在学校或

单位推荐意见

 

 

 

                  签名(盖章)                       

              

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