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2018玉林市中医院住院医师规范化培训报名申请表

来源 :中华考试网 2018-04-02

  玉林市中医医院

  住院医师规范化培训报名申请表

姓    名

 

性    别

 

(白底小两寸彩照)

出生年月

 

民    族

 

籍    贯

 

婚姻状况

 

政治面貌

 

身    高

 

健康状况

 

既往病史

 

毕业学校

 

毕业时间

 

所学专业

 

学    历

 

学    位

 

英语考级

 

身份证号

 

是否为

执业医师

 

培训志愿

中医方向□    第一志愿:               第二志愿:

中医全科方向□

通讯地址

 

实习单位

 

联系方式

手机号码

 

邮    编

 

电子邮箱

 

其它方式

 

学习/工作期间所受奖励

(附材料)

 

 

 

 

 

 

学习及工作经历(包括本科以上学历、临床轮训经历、往届毕业生毕业前后经历)

年月日至年月日

单位名称

身份

证明人

联系方式

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申请人意见

 

 

 

本人自愿申请参加玉林市中医医院中医住院医师/中医全科医师规范化培训,并遵守《培训合同》规定。

 

 

 

                               签名       

 

      

所在

学校

单位

意见

 

 

 

 

 

                  签名(盖章)             

 

   年     

 

  教务科联系方式:电话:0775-2581576 邮箱:ylszyyyjwk@126.com

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