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2018玉林市第一人民医院住院医师规范化培训报名表

来源 :中华考试网 2018-04-02

  玉林市第一人民医院 广西医科大学第六附属医院

  2018年住院医师规范化培训报名表

姓    名

 

年    龄

 

性    别

 

 

电子照片

民    族

 

健康状况

 

既 往 病 史

 

个人身份(本院、社会人、委培)

 

英语水平

 

学历、学位

 

是否应届毕业

 

本科毕业院校

 

毕业时间

 

毕业专业

 

计算机等级

 

研究生毕业院校

 

毕业时间

 

毕业专业

 

医师资格证书取得时间

 

医师资格证书编号

 

身份证号码

 

培训专业志愿                                    

 

家庭住址

 

邮编

 

本人联系方式

手机

 

家庭电话

 

E-mail

 

QQ号

 

学习及工作经历(包括大学及以上学历、临床轮训经历、历届毕业生毕业后经历)

起止时间

学校或医院名称

专业

任职

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

玉林市

联络人员

姓    名

关    系

工 作 单 位

联  络  方  法

 

 

 

 

申请人

意见

本人自愿参加住院医师规范化培训,并遵守培训合同。

 

 

签名:                                         年       月       日

所在学校或

单位意见

  

   签名(盖章)                                  年       月       日

备    注

 

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