2018玉林市第一人民医院住院医师规范化培训报名表
来源 :中华考试网 2018-04-02
中玉林市第一人民医院 广西医科大学第六附属医院
2018年住院医师规范化培训报名表
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姓 名 |
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年 龄 |
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性 别 |
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电子照片 | |||||||
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民 族 |
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健康状况 |
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既 往 病 史 |
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个人身份（本院、社会人、委培） |
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英语水平 |
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学历、学位 |
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是否应届毕业 |
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本科毕业院校 |
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毕业时间 |
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毕业专业 |
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计算机等级 |
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研究生毕业院校 |
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毕业时间 |
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毕业专业 |
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医师资格证书取得时间 |
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医师资格证书编号 |
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身份证号码 |
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培训专业志愿 |
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家庭住址 |
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邮编 |
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本人联系方式 |
手机 |
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家庭电话 |
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QQ号 |
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学习及工作经历（包括大学及以上学历、临床轮训经历、历届毕业生毕业后经历） | |||||||||||||
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起止时间 |
学校或医院名称 |
专业 |
任职 | ||||||||||
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玉林市 联络人员 |
姓 名 |
关 系 |
工 作 单 位 |
联 络 方 法 | |||||||||
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申请人 意见 |
本人自愿参加住院医师规范化培训，并遵守培训合同。
签名： 年 月 日 | ||||||||||||
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所在学校或 单位意见 |
签名（盖章） 年 月 日 | ||||||||||||
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备 注 |
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