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2018广西省南宁市第二人民医院住院医师规范化培训报名表

来源 :中华考试网 2018-04-01

  南宁市第二人民医院(广西医科大学第三附属医院)

  住院医师规范化培训报名表

  报名培训专业:

姓    名

 

出生日期

 

政治面貌

 

性    别

 

籍    贯

 

婚姻状况

 

民    族

 

健康状况

 

既往病史

 

学    历

 

体    重

 

身    高

 

所学专业

 

学位(科学、专业)

 

有无医师执照

 

毕业学校

 

毕业时间

 

身份证号

 

是否应届生

 

生源地      省      市      [县、区]      

家庭住址                       邮编

本人联系方式

手机

 

家庭电话

 

E-mail

 

QQ或微信号

 

工  作  (实习)  经  历

临床工作起止时间

时间长度

医院

名称

医院级别

科室

职务

证明人

证明人

现任何职

证明人

联系电话

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

英语水平

 

有何特长

 

曾获奖励

 

参加住院医师

培训最大的几点愿望及顾虑

 

履历(包括高中以上学历)

年月日至年月日

何单位

任何职

证明人及联系方式

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

南宁市

联络人员

姓  名

关  系

工作单位

联络方法

 

 

 

 

 

 

 

 

申请人

意见

 

本人自愿参加住院医师培训,并遵守培训合同。

 

 

                                 签名               

 

            年       月       

 

备  注

 

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