如何加强全科医生队伍建设和住院医师规范化培训待遇?

国家卫健委给了答案

　　日前，国家卫生健康委员会答复了十三届全国人大一次会议第7936号建议，代表提出了“关于加强全科医生队伍建设和住院医师规范化培训待遇的建议”，卫健委在答复中提到要多措并举加大全科医生培养力度，推进培养与使用有效衔接。并提出下一步将在医疗价格、人事薪酬、岗位聘任、职称晋升、签约服务、特岗计划、奖励表彰以及鼓励社会力量举办全科诊所等方面加大改革创新力度，进一步提高基层全科医生岗位吸引力，吸引更多优秀医学毕业生参加全科医生培训。

　　一、关于加强全科医生队伍建设

　　一是全科医生培养体系初步形成，培养模式初步建立。我委与教育部加强医教协同，深化临床医学人才培养改革，明确构建以“5+3”为主体、以“3+2”为补充，院校医学教育、毕业后医学教育、继续医学教育等三阶段有机衔接的临床医学人才培养体系。我委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(国卫科教发〔2013〕56号)，将全科纳入住院医师规范化培训制度体系，加强和推进“5+3”全科专业住院医师规范化培训。陆续印发培训管理办法、培训基地认定标准、培训内容与标准、招收实施办法、考核实施办法等系列配套文件。全国31个省份共认定了743个全科专业住院医师规范化培训基地，印发《全科医学师资培训实施意见(试行)》，培训全科医学师资近3万人。

　　二是多措并举加大全科医生培养力度。加强以全科专业为重点的住院医师规范化培训，2014年来共支持招收全科专业住院医师3.4万人。推进助理全科医生培训，支持中西部地区为农村基层医疗卫生机构招收培训1万余名助理全科医生。积极开展农村订单定向医学生免费培养，中央财政累计投入11.8亿元，为中西部地区乡镇卫生院招生培养了4.3万名从事全科医疗工作的本科医学生，2015—2017年顺利毕业并履约的1.4万余名免费培养医学生的工作岗位基本得到落实，并参加全科专业住院医师规范化培训。加强全科医生转岗培训工作，累计转岗培训13万余人。在安徽、湖南、四川、云南等4个省份启动实施全科医生特岗计划试点，招聘特岗全科医生1059人。2017年实施范围扩大到12个省份，优先为革命老区、集中连片特困地区、国家级重点扶贫开发县等贫困地区招聘特岗全科医生。截至2017年底，我国培训合格的全科医生已达25.3万人，每万人口拥有全科医生1.8人，较党的十八大之前增长了130%，为推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度提供了有力的人才保障。

　　三是推进培养与使用有效衔接。我委会同教育、财政等有关部门制定了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(以下简称《意见》)，经国务院医改领导小组会议和第十九届中央全面深化改革领导小组第一次会议审议通过，于2018年1月由国务院办公厅印发。《意见》围绕改革完善全科医生培养与使用激励机制，特别是在医疗价格、绩效工资、签约服务、岗位聘用、职称晋升、全科特岗等方面提出若干重要改革举措。明确提出，“医教协同深化院校全科医学教育改革。高等医学院校要高度重视全科医学学科建设，面向全体医学类专业学生开展全科医学教育和全科临床见习实习。鼓励有条件的高校成立全科医学教研室、全科医学系或全科医学学院，开设全科医学概论等必修课程。依托全科专业住院医师规范化培训基地和助理全科医生培训基地，建设一批全科医学实践教学基地”，“拓展全科医生职业发展前景。基层医疗卫生机构在临床医师队伍建设中，对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待，落实工资等相关待遇”。目前，河北、辽宁、黑龙江、江苏、安徽、湖北、广东、重庆、贵州、陕西、青海、宁夏、新疆和新疆生产建设兵团印发了本地区实施方案，其他省份也正在抓紧研究制订。

　　二、关于保障住院医师培训期间待遇

　　我委等7部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(国卫科教发〔2013〕56号)明确提出，要“建立政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制”，并规定“单位委派的培训对象，培训期间原人事(劳动)、工资关系不变，委派单位、培训基地和培训对象三方签订委托培训协议，委派单位发放的工资低于培训基地同等条件住院医师工资水平的部分由培训基地负责发放。面向社会招收的培训对象与培训基地签订培训协议，其培训期间的生活补助由培训基地负责发放，标准参照培训基地同等条件住院医师工资水平确定。具有研究生身份的培训对象执行国家研究生教育有关规定，培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补贴”。

　　2014年启动住院医师规范化培训制度建设工作以来，中央财政按照3万元/人/年的标准建立经常性补助机制，经费主要用于培训对象以及必要的教学实践活动补助。地方财政逐步跟进，各省份相继建立省级财政经费补助机制，一些城市也建立了地市级财政补助机制。培训基地按照文件政策规定，对在培的住院医师进行适当补贴。同时，委托中国医师协会以培训待遇和培训质量为重点，持续开展住院医师规范化培训常态化评估工作，针对住院医师待遇落实不到位等制度建设起步阶段暴露出的突出问题，开展在线监测和实地检查。2017年，对31个省份及新疆生产建设兵团的196家培训基地、596个专业基地进行第三方抽查评估。总体上看，住院医师培训期间待遇已从制度上得到基本保障，保障水平与当前经济社会发展水平基本适应。

　　下一步，我们将认真贯彻国办《意见》精神，指导和督促各地各有关部门抓好落实，尽快出台本地实施意见，并在医疗价格、人事薪酬、岗位聘任、职称晋升、签约服务、特岗计划、奖励表彰以及鼓励社会力量举办全科诊所等方面加大改革创新力度，进一步提高基层全科医生岗位吸引力，吸引更多优秀医学毕业生参加全科医生培训。积极协调财政部门，适时提高住院医师规范化培训中央财政补助标准，推动地方省级财政加大投入力度，鼓励更多城市建立市级财政补助机制，强化培训基地监测和实地抽查评估与问责，切实保障住院医师培训期间合理待遇。