北京市外科住院医师规范化培训基地标准
来源 :中华考试网 2019-10-08
中外科住院医师规范化培训基地标准
外科学是一门涉及面广、实践性强的临床医学二级学科，是临床各手术学科的基础学科。外科是培训合格的外科医师的核心科室。加强高质量和可持续发展的外科以及相关科室建设是住院医师规范化培训基地实现外科医师培训目标的重要保障。根据国家及北京市卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训相关文件要求，特制定本标准。
一、外科基本条件
根据北京市医疗资源的条件，为了使住院医师能够得到均衡高质量的轮转培训，原则上北京市所有培训基地须达到三级甲等医院标准，配备有优质的师资和教学体系，以及软件和硬件兼备的优质教学条件。
(一)科室规模
1.外科总床位≥200张，床位使用率≥85%，平均住院日17~18天。
各专业组床位数分配如下：
普通外科≥70张;
骨科≥60张;
泌尿外科≥30张;
胸心外科≥25张;
神经外科≥15张;
SICU≥10张。
2.年收治住院病人数≥4400人次。
3.年门诊量≥110000人次。
4.年急诊量≥11000人次。
5.年手术数≥3900人次。
(二)诊疗疾病范围
1.疾病种类和例数：每年收治的疾病种类及其例数、完成的临床操作技能种类(包括诊断、检查、手术)及其例数应能够满足外科住院医师培训目标的要求，见附表。
2.手术种类和例数：同上。
(三)医疗设备
X线摄片机，数字减影血管造影机(DSA)，CT，MRI，放射治疗机，彩色B超，Doppler血管检查仪以及下列专科设备：
1.纤维胃镜、结肠镜、介入治疗设备、腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等。
2.手术显微镜、关节镜、C型臂。
3.支气管镜、胸腔镜。
4.膀胱镜、电切镜、输尿管镜、经皮肾镜。
5.脑电图仪、神经外科手术用显微镜。
6.血液生化、免疫、尿液检验设备。
7.氧饱和度监测仪，肺功能仪，呼吸机，指测血糖仪，输液泵，微量泵、多导监护仪、除颤器。
8.麻醉机。
9.层流手术间。
(四)相关科室和实验室
1.必备科室：
普通外科、骨科、泌尿外科、胸外科、麻醉科、外科重症监护治疗室(SICU)、神经外科。
2.非必备科室：
心外科、血管外科、整形科、烧伤科
3.医院必须开设门诊部、急诊科、内科、放射(影像)科、病理科、中心手术室、细菌室、生化实验室、血库，以及能供住院医师进行临床实践操作训练和研究的外科实验室、动物实验室，并建议配备腹腔镜模拟训练设备。
(五)中心手术室
1.手术室总建筑面积不少于300m2。分出无菌区、污物区，配备手术消毒供应科/室或高压蒸汽灭菌设备、高压供氧系统、视音频采集-转播系统。
2.独立手术间不少于10间，净使用面积不少于25 m2/间。
3.每手术间至少配备4名相关专业卫生技术人员。
4.应配备的基本设备：每个手术间应配备1台手术床、手术器械、无影灯、紫外线消毒灯、电凝器、电动吸引器、供氧系统、药品柜等。
(六)医疗工作量
1.病房工作量：
保证每名受训医师日管理病床数≥6张，年收治住院病人数≥120人次。
2.门诊工作量：
保证每名受训医师轮转门诊期间诊治门诊患者数≥30例次/工作日。
3.急诊工作量：
保证每名受训医师轮转门诊期间日诊治急诊患者数≥15例次/工作日。
(七)医疗质量
1.诊断符合率：
入院和出院诊断符合率≥90%;术前和术后诊断符合率≥90%;临床和病理诊断符合率≥60%。
2.治愈率：
常规收治疾病治愈率≥90%;疑难病症好转率≥80%;急危重症抢救成功率≥70%。
3.并发症发生率：
无菌手术切口感染率≤1%;医院感染率≤15%;麻醉死亡率≤0.1%。
二、外科师资条件
(一)人员配备
1.专业指导医师与受培训住院医师的比例应达到或超过2∶1。
2.专业组医师组成：
各专业组应有主任医师≥1人，副主任医师≥2人，主治医师≥3人。
科室主任由从事本专业临床工作15年以上的主任医师担任。
科室内具有中、高级专业技术职务的人员数占科室总医师数比例应≥50%，所有医师最低学历应为大学本科。
(二)专业指导医师的条件
大学本科以上学历，从事外科专业的医疗、科研和教学工作超过2年以上，品学兼优、已发表学术论文或综述1篇以上。
(三)学科带头人条件
研究生以上学历，专业技术职称达到主任医师，从事外科专业的医疗、科研和教学工作超过15年。并满足以下条件之一：
1.近3年来在国内核心学术刊物或国际SCI学术期刊上发表临床及相关研究论文≥1篇。
2.近3年来曾获得地、市级以上(含地、市级)与本专业相关的临床科技成果奖励。
3.目前承担有地、市级以上(含地、市级)本专业领域的临床及基础科研项目，有独立的科研任务和科研经费。
附表：
外科—普通外科
|
年收治病人数 |
≥1400 人次 | |
|
年门诊量 |
≥30000人次 | |
|
年急诊量 |
≥3000人次 | |
|
疾 病 种 类 |
年诊治例数（≥） | |
|
表浅组织急性感染（包括：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎、淋巴结炎、表浅脓肿、浅静脉炎等） |
60 | |
|
破伤风 |
1（可视频培训） | |
|
全身急性化脓性感染 |
10 | |
|
体表肿瘤 |
25 | |
|
急性阑尾炎 |
25 | |
|
腹外疝 |
25 | |
|
甲状腺及甲状旁腺疾病（包括甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状舌管囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺瘤等） |
60 | |
|
乳腺疾病（包括乳腺癌、乳腺增生、急性乳腺炎） |
60 | |
|
胃肠道疾病（包括上消化道溃疡穿孔、炎性肠病、胃溃疡、胃癌、结肠癌、直肠癌、肠道息肉、腺瘤，血管瘤、间质瘤等） |
60 | |
|
肠梗阻 |
10 | |
|
胆道疾病（包括胆囊息肉样病变、胆囊结石，胆管结石、胆囊炎、胆管炎、肝内胆管结石、先天性胆管扩张，肝内胆管结石、胆囊癌、胆管癌等） |
100 | |
|
肝脏疾病（包括肝囊性疾病、肝脓肿、原发性和继发性肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤，肝错构瘤、门脉高压症等） |
15
| |
|
胰腺疾病（包括胆源性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺良恶性肿瘤、胰腺囊肿等） |
15
| |
|
外伤（包括表浅组织外伤、腹腔内空腔脏器损伤、实质脏器损伤等） |
10 | |
|
周围血管疾病 |
10 | |
|
肛肠疾病（痔、肛瘘、肛旁脓肿、肛裂等） |
20 | |
|
手 术 种 类 |
年完成例数（≥） | |
|
疝修补术 |
20 | |
|
阑尾炎手术 |
20 | |
|
门诊外科手术（包括体表肿物切除、浅表脓肿切开引流等） |
25 | |
|
甲状腺及甲状旁腺手术（包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，甲亢、甲状腺癌、甲状舌管囊肿、甲状旁腺切除等） |
50 | |
|
乳腺癌手术（包括根治、改良根治、乳腺全切、象限切除等） |
25 | |
|
其他乳腺手术（包括乳腺脓肿切开引流、乳腺腺瘤切除、乳腺组织活检术、乳腺成形术、副乳切除术等） |
25 | |
|
结直肠手术（包括结肠癌根治术、直肠癌根治术、结肠造口术、全结肠切除术、造瘘还纳术等） |
15 | |
|
胃手术（包括胃溃疡修补术、胃大部切除术、胃、十二指肠造瘘术、胃癌根治术等） |
10 | |
|
肠梗阻（剖腹探查、粘连松解术，部分肠切除吻合术、短路肠肠吻合术，肠造口术、腹腔减压术等） |
15 | |
|
其他胃肠道手术（包括小肠切除吻合术、胃肠道间质瘤切除术） |
10 | |
|
胆道手术（包括胆囊切除术，胆囊造瘘术，胆总管切开探查、取石、T管引流术，各种形式的胆肠吻合术，胆囊癌根治术，胆管癌根治术，先天性胆管扩张切除加肝肠吻合术，胆道镜探查、取石、活检术，T管造影术等） |
60 | |
|
肝脏手术（包括肝囊肿开窗、肝包虫手术、肝脓肿（穿刺）引流术，肝脏良性肿物切除术、肝癌切除术，各种形式的肝脏切除术，脾切除术、各种形式的分流和断流术等） |
10 | |
|
胰腺手术（包括急性胰腺炎引流手术，胰腺囊肿引流术，胰腺周围脓肿引流术，胰腺囊肿-空肠吻合术，胰腺肿物切除术，胰体尾切除术，胰-肠或胰-胃吻合术，胰十二指肠切除术等） |
10 | |
|
外伤手术（包括浅表组织清创缝合术、剖腹探查脾切除术、脾部分切除术，脾缝合术、肝缝合术、肝部分切除术、胃、肠破裂修复术、肠部分切除术、肠造瘘术等） |
10 | |
|
周围血管疾病手术 |
6 | |
|
肛肠手术 |
15 | |
外科—骨科
|
年收治病人数 |
≥1000人次 |
|
年门诊量 |
≥20000人次 |
|
年急诊量 |
≥2000人次 |
|
疾 病 种 类 |
年诊治例数（≥） |
|
常见部位骨折 |
50 |
|
常见部位关节脱位 |
50 |
|
运动系统慢性损伤 |
25 |
|
腰椎间盘突出症 |
60 |
|
颈椎病 |
60 |
|
骨与关节感染 |
5 |
|
骨肿瘤 |
10 |
|
手 术 种 类 |
年完成例数（≥） |
|
常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定 |
50 |
|
常见部位关节脱位的手法复位 |
25 |
|
常见部位的骨牵引 |
25 |
|
手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合 |
25 |
|
开放骨折的清创、切开复位内固定 |
25 |
|
腰椎或颈椎手术 |
60 |
|
人工关节置换术 |
60 |
|
四肢常见的骨及软组织瘤手术 |
10 |
外科—泌尿外科
|
年收治病人数 |
≥400人次 |
|
年门诊量 年急诊量 |
≥10000人次 ≥1000人次 |
|
疾 病 种 类 |
年诊治例数（≥） |
|
泌尿生殖系炎症 |
20 |
|
睾丸鞘膜积液 |
5 |
|
前列腺增生症 |
30 |
|
隐睾 |
5 |
|
精索静脉曲张 |
5 |
|
泌尿系结石 |
50 |
|
膀胱癌 |
30 |
|
肾肿瘤 |
10 |
|
前列腺癌 |
10 |
|
手 术 种 类 |
年完成例数（≥） |
|
膀胱造瘘术 |
5 |
|
精索静脉高位结扎术 |
5 |
|
睾丸鞘膜翻转术 |
5 |
|
睾丸切除术 |
2 |
|
膀胱部分切除术 |
5 |
|
肾切除术（腔镜或开放） |
10 |
|
泌尿系结石手术（腔内及开放） |
30 |
|
前列腺摘除术（包括TURP和开放手术） |
30 |
|
尿道狭窄手术 |
2 |
|
泌尿生殖系成形术 |
2 |
外科—胸、心外科
|
年收治病人数 |
≥300人次 |
|
年门诊量 |
≥2000人次 |
|
年急诊量 |
≥200人次 |
|
疾 病 种 类 |
年诊治例数（≥） |
|
食管（贲门）癌 |
30 |
|
肺癌 |
80 |
|
胸部外伤、血胸、气胸 |
30 |
|
纵膈肿物 |
10 |
|
其他普胸病种 |
30 |
|
常见先天性心脏病 |
10 |
|
心脏瓣膜疾病 |
10 |
|
冠状动脉粥样硬化性心脏病 |
30 |
|
手 术 种 类 |
年完成例数（≥） |
|
胸腔穿刺术 |
30 |
|
胸腔闭式引流术 |
30 |
|
开关胸术 |
20 |
|
食管、贲门癌手术 |
20 |
|
肺叶切除术 |
60 |
|
纵膈手术 |
10 |
|
先心病手术 |
10 |
|
冠状动脉搭桥术 |
25 |
|
其他心脏手术（包括瓣膜手术） |
15 |
|
安置临时心脏起起搏器 |
10 |
外科—神经外科
|
年收治病人数 |
≥300人次 |
|
年门诊量 |
≥5000人次 |
|
年急诊量 |
≥800人次 |
|
疾 病 种 类 |
年诊治例数（≥） |
|
颅内高压 |
10 |
|
头皮损伤 |
20 |
|
颅骨损伤 |
20 |
|
颅内或椎管内肿瘤 |
30 |
|
颅内或椎管内血管性疾病 |
10 |
|
手 术 种 类 |
年完成例数（≥） |
|
头皮损伤手术 |
20 |
|
腰椎穿刺 |
20 |
|
开颅手术 |
30 |
|
脑室穿刺术 |
15 |
外科—ICU
|
年收治病人数 |
≥190人次 |
|
疾 病 种 类 |
年诊治例数（≥） |
|
重症病人 |
150 |
|
机械通气治疗病人 |
25 |
|
临床技能种类 |
年完成例数（≥） （含模拟培训） |
|
气管插管 |
20 |
|
心外按压 |
20 |
|
电除颤 |
10 |
|
常用监测技术 |
100 |
|
呼吸机操作 |
20 |