风湿

　　关节疼痛：是关节受累最常见的首发症状

　　晨僵：早晨起床后自觉病变关节僵硬，如胶黏着样的感觉，难以达到平时关节活动的范围，日间长时间静止不动也可出现此症状

　　意义：晨僵是类风湿关节炎(RA)突出的临床表现，持续时间多数大于1小时，是观察本病活动的重要指标。晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比。

　　护理：鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度

　　长期服用糖皮质激素的影响：可引起医源性库欣综合征，加重或引起消化性溃疡、骨质疏松，可诱发精神失常。

　　系统性红斑狼疮(SLE)：

　　狼疮小体(苏木紫小体)是诊断SLE的特征依据。

　　表现：蝶形红斑——是最具特征性的皮肤改变，表现为鼻梁或双颧颊部呈蝶形分布的红斑。

　　狼疮性肾炎——是最常见和严重的临床表现

　　实验室检查：1、抗核抗体谱：出现在SLE的有抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗ENA(可提取核抗原)抗体等;

　　2、抗Sm抗体是诊断SLE的最具标记性抗体，特异性高。

　　用药：糖皮质激素是目前治疗重症自身疾病的首选药物

　　皮肤护理：注意个人卫生及皮肤损处局部清洁，不滥用外用药或化妆品，切记挤压、抓搔皮疹或皮损部位，预防皮损加重或发生感染;使用温水洗脸;外出时可戴宽边帽子，穿长袖衣及长裤以避免日晒。

　　类风湿关节炎(RA)：是一种以慢性对称性周伟性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。

　　PS：类风湿关节炎实验室检查IgM抗体

　　传染病

　　隐性感染：又称亚临床感染，指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。

　　显性感染：又称临床感染，指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体的致病作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。

　　传染病：基本特征(p655需详看)：1、有病原体 2、有传染性 3、有流行病学特征 4、感染后免疫

　　流行过程的3个基本条件：1、传染源 2、传播途径 3、易感人群

　　分类：我国将法定传染病分为甲、乙、丙三类;甲类包括：鼠疫、霍乱

　　神经系统疾病

　　(能够区别判断以下四种意识障碍)

　　1、嗜睡：是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后勉强能回答问题，停止刺激后又继续入睡

　　2、昏睡：较嗜睡重的意识障碍，处于沉睡状态，需较强烈的刺激才能使其觉醒，可作含糊，简单而不完全的回答，停止刺激后很快入睡。

　　3、浅昏迷：意识完全丧失，对声光刺激无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作和痛苦表情，但不能觉醒;吞咽，咳嗽，角膜反射存在，生命体征无明显改变

　　中昏迷：对强刺激的反射，角膜，瞳孔反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征改变

　　深昏迷：外界刺激全无反应，各种反射消失，生命体征明显改变。

　　感觉障碍分类：抑制性症状、刺激性症状

　　感知觉紊乱的日常护理：保持床单位整洁，干燥，防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激，避免高温或过冷刺激，用热水袋应外包毛巾，水温不宜超过50℃，且每30min查看，更换部位，对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激

　　肌力分级：0---肌肉无任何收缩 1---有轻微收缩，但不能产生动作

　　2---肌肉收缩引起关节活动，但不能抬起

　　3---肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力

　　4---能抵抗阻力，但未达到正常 5---正常肌力

　　三叉神经痛的治疗要点：迅速有效止痛是关键，可通过药物治疗，神经节射频电凝术治疗，封闭治疗，手术治疗

　　面神经炎治疗：急性期应尽早使用糖皮质激素

　　面神经炎健康指导：疾病预防指导，疾病知识指导，康复指导(熟悉具体内容P841)

　　短暂性脑缺血发作：由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性，局灶性脑或视网膜功能障碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。症状：一般持续10-15min，多在1小时内恢复，最长不超过24h

　　护理诊断：有跌倒的危险

　　安全护理：指导病人发作时卧床休息，枕头不宜过高，以免影响头部的血液供应。仰头或头部转动时应缓慢且转动幅度不宜过大;频繁发作者避免重体力劳动，沐浴和外出时应有陪伴;进行散步、慢跑等适当的体育锻炼，以改善心脏功能和脑循环。

　　脑血栓形成的最常见和基本病因：脑动脉粥样硬化

　　脑梗死的临床特点：1、多见于50岁以上有动脉粥样硬化，高血压、高血脂、糖尿病等前驱症状 2安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作 3、起病缓慢，症状多在10h或1-2天达高峰 4、以偏瘫，失语，偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主 5、部分病人可有头痛，呕吐，意识障碍等全脑症状

　　脑梗死急性治疗：应在发病后6h以内进行早期溶栓使血管再通

　　脑梗死时躯体活动障碍，甘露醇的用药护理：

　　1.选择较粗大的静脉给药，以保证药液能快速滴入。 2.注意观察用药后病人尿量和尿液颜色，记录24h出入量。 3.定时复查尿常规，血生化和肾功能，观察有无药物结晶阻塞肾小管导致血尿，少尿，蛋白尿等急性肾功能衰竭的表现，观察有无脱水速度过快导致头痛，呕吐，意识障碍等低颅压综合征的表现，并与高颅压鉴别。

　　脑出血的临床特点(熟悉即可)：1、多见于50以上有高血压病史者，男多于女，冬季发病率高 2、体力活动或情绪激动时发作，无前驱症状 3、起病急，症状数分钟或数小时达到高峰 4 、局灶定位症状有失语、肢体瘫痪，全脑症状有剧烈头、喷射性呕吐，意识障碍 5发病时血压明显升高(2、3点可与脑梗死区别)

　　脑出血的首选检查方法：头颅ct

　　脑出血治疗原则：脱水降颅压，调整血压，防止继续出血，减轻血肿所致的继发损害，促进神经功能恢复，加强护理防治并发症(具体需了解，p876)

　　脑疝的抢救措施：立即为病人吸氧并建立静脉通道、遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉推注呋塞米，甘露醇应在15-30min内滴完，避免药物外渗。

　　诊断癫痫最重要的辅助检查方法：EEG

　　癫痫的长期规律服药：控制发作后必须长期坚持服药，不可随意减量或停药。一般，全面强直-阵挛发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后可考虑停药，且停药前应有缓慢减量过程，1-1.5年以上无发作者方可停药。