消化系统

　　1球部为消化性溃疡好发处

　　2粪便检查：采集粪便标准的方法：注意标本应新鲜，不可混入尿液，盛器应清洁干燥，做细菌检查时应用消毒容器盛接粪便，采集标本至无菌试管或特殊的培养器皿送检。一般检查留取蚕豆大粪便，查找寄生虫卵应取鸡蛋样大小，涂片或培养病原体应采取粪便黏液或脓血部分，如粪便外观无异常，则自其表面，深部，多处取材，以提高检出率。隐血试验应在素食3天后留取。

　　3腹泻的护理措施：1)病情观察 2)饮食护理 3)活动与休息 4)用药护理 5)肛周皮肤护理 6)心理护理【具体p276】

　　4幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。胃酸在消化性溃疡起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。

　　5胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点

　　6典型的消化性溃疡的临床特征：慢性过程;周期性发作;发作时上腹痛呈节律性，与进食有关。

　　7上腹疼痛是消化性溃疡的主要症状，疼痛部位多于上腹中部，偏左或偏右。

　　8消化性溃疡的并发症：出血(最常见);穿孔;幽门梗阻;癌变。

　　9胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法。

　　10营养失调(低于机体需要量)的护理措施：1.进餐方式 定时进餐，少食多餐，饮食不宜过饱，注意细嚼慢咽 2.食物选择 营养丰富，易消化 3.营养监测.，定期检测体重，血清清蛋白，血红蛋白等营养指标。

　　11肝硬化由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点是上有广泛的肝细胞变性坏死、再生结节性形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。

　　12病毒性肝炎是我国最常见的肝硬化病因

　　13门静脉高压的临床变现：脾大，侧支循环建立与开放，腹水。(腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床变现)

　　14上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝性脑病是肝硬化晚期最严重的并发症，也是本病致死最常见的原因。

　　15使用利尿剂是目前临床上应用最广泛的治疗腹水的方法。

　　16肝移植是各种原因引起的晚期肝硬化的最佳治疗方法。

　　17肝硬化营养失调(低于机体需要量)的护理措施重点，饮食护理。【教材329】

　　18肝硬化的健康指导：疾病知识指导，活动与休息，皮肤护理，用药护理(不能加吃护肝药)，照顾者指导。

　　19甲胎蛋白是肝癌早期的诊断方法

　　20肝性脑病，过去称肝性昏迷，指严重的肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要的临床表现是意识障碍，行为失常，昏迷。

　　21肝性脑病的常见诱因有上消化道出血，高蛋白饮食，大量排钾利尿和放腹水，催眠镇静药和麻醉药，便秘，感染，尿毒症，低血糖，外科手术。

　　22肝性脑病意识障碍的护理诊断之去除和避免诱因因素：

　　1).清除胃肠道内积血，减少氨的产生。用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水

　　2).避免快速利尿喝大量放腹水。可在放腹水同时补充血浆白蛋白

　　3).避免应用催眠镇静药，麻醉药

　　4).防止及控制感染

　　5).保持排便通畅，防止便秘。

　　23(急性胰腺炎--重要)急性胰腺炎的病因：1.胆石症与胆道疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒和暴饮暴食 4.手术与创伤 5.内分泌与代谢障碍 6.感染 7.药物 8.其他

　　24腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状;恶心、呕吐及腹胀;发热;低血压或休克;水电解质及酸碱平衡紊乱。

　　25重症急性胰腺炎低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。

　　26血清淀粉酶超过正常3倍即可诊断为急性胰腺炎。

　　27轻症急性胰腺炎的治疗时进行禁食及胃肠减压的目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液的分泌，以减轻腹痛和腹胀。

　　28急性胰腺炎疼痛的护理措施 1.休息与体位 2.饮食护理 3.用药护理 【禁用吗啡】(具体见p347)

　　29上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

　　30上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。

　　31内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法

　　32上消化道出血的基本护理措施：

　　1. 潜在并发症：血容量不足。

　　(1) 体位与保持呼吸道通畅：大出血是病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。

　　(2) 治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速准确地输血、输液各种止血治疗及用药等抢救措施。输液开始宜快，避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物;宜输新鲜血。准备好急救用品、用物。

　　(3) 饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富，易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

　　(4) 心理护理

　　(5) 病情监测：一、监测指标：1.生命体征2.精神和意识状态3.观察皮肤和甲床色泽等4.准确记录出入量5.观察呕吐物和粪便的性质、颜色以及量6.定期复查血红蛋白浓度、

　　红细胞计数、血细胞比容等7.检测血清电解质和血气分析的变化

　　二、周围循环状况的观察

　　三、估计出血量：大便隐血试验阳性提示每天出血量>5~10ml;2.出现黑便表示每天出血量在50~100ml以上。出血量超过1000ml，急性周围循环衰竭的表现

　　四、继续或再次出血的判断(具体内容需熟悉)