1.肝癌的组织学类型。最多见的是

　　A.肝细胞型 B.胆管细胞型

　　C.结节型 D.弥漫型 E.混合型

　　答案：A

　　考点：肝癌的病理

　　解析：肝癌中原发性肝癌常见，原发性肝癌的组织学类型有肝细胞型、胆管细胞型及混合型，其中肝细胞型最多见，故本题选A。而C、D、E均为肝癌的大体分型。

　　2.患者，男。40岁。乙肝病史10年，近2个月右上腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，右上腹压痛。肝肋缘下3m，质硬。ALT 40U。HBsAg(+)。AFP500pg/L.应首先考虑的是

　　A.慢性乙肝活动期 B.乙肝合并肝硬化

　　C.乙肝合并胆囊炎 D.原发性肝癌

　　E.继发性肝癌

　　答案：D

　　解析：患者有10年乙肝病史，且HBsAg(+);体检发现蜘蛛痣、右上腹压痛、肝大、质硬，为肝硬化表现;查AFP升高，故首先考虑为乙肝一肝硬化一原发性肝癌这三阶梯，目前已达第三阶段，故本题选C，而非A、B。HBV是我国原发性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，AFP诊断肝细胞癌的标准应为：AFP>500 pg/L持续4周，或>200 pg/L持续8周。C、E与该病例无关。

　　3.患者，男，40岁。乙肝病史6年。近半月肝区持续性疼痛。胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4Cm.质硬。表面不平，压痛。应首先考虑的是

　　A.慢性肝炎 B.肝脓肿

　　C.肝硬化 D.继发性肝 E.原发性肝癌

　　答案：E

　　解析：原发性肝癌的症状：肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。体征：进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。有脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音。故选E。A查体：质韧，表面光滑，压痛不明显;B有发热、寒战等感染表现;C多有门脉高压的表现;D多有原发肿瘤的表现。

　　4.急性胰腺炎属于

　　A.感染性疾病 B.遗传性疾病

　　C.自身消化性疾病 D.免疫性疾病

　　E.结缔组织疾病

　　答案：C

　　解析：各种病因最终通过引起胰酶激活，导致胰腺的自身消化而发生急性胰腺炎，故其本质为自身消化性疾病，故本题选C。

　　5.急性出血性坏死型胰腺炎的重要特征是

　　A.血淀粉酶明显升高 B.休克

　　C.恶心，呕吐 D.白细胞计数增高

　　E.血糖升高

　　答案：A

　　解析：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可以出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等，但实验室血清淀粉酶>250U为急性胰腺炎严重性的重要指标。故本题选A。

　　6.患者。女，32岁。饱餐后出现上腹部剧痛伴恶心呕吐，呕后腹痛反而加重，服解痉剂无效。检查：体温39℃。心率120次/分，腹部紧张。有压痛、.反跳痛，血清淀粉酶350U，血钙1.63mmol/L。应首先考虑的是

　　A.急性心肌梗死 B.溃疡病穿孔

　　C.急性胰腺炎 D.急性阑尾炎

　　E.急性肠梗阻

　　答案：C

　　解析：急性胰腺炎发病可以饱餐为诱因，体检有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血钙降低，故本题选C。

　　7.患者，男，24岁。暴食后突然上腹剧痛。恶心，呕吐，发热。检查：腹部较软，上腹压痛。血清淀粉酶增高。其诊断是

　　A.急性胃肠炎 B.消化性溃疡急性穿孔

　　C.胆囊炎 D.急性胰腺炎

　　E.心肌梗死

　　答案：D

　　解析：血清淀粉酶增高为急性胰腺炎的特征性改变。患者有暴饮暴食诱因，并出现消化道症状和上腹部压痛，故本题选D。A多因不洁的饮食或冷热变化引起，无血清淀粉酶增高;B有溃疡史，且穿孔后会出现腹膜炎体征，腹壁紧张度增加;C在进食油腻食物和夜间易发作;E有心前区疼痛。

　　8.慢性肾小球肾炎的主要发病机制是

　　A.链球菌感染 B.病毒感染

　　C.感染后免疫损害D.霉菌感染

　　E.健存肾单位代偿性高负荷

　　答案：C

　　解析：各种不同病理类型的慢性肾炎的发病机制起始因素多为免疫介导炎症反应，故本题选C。A可为肾小球肾炎的病因，但发病机制仍为链球菌感染引起的免疫损害。B、D较不常见，而E为肾小球肾炎的结果及加重因素。

　　9.下列哪项是慢性肾炎普通型的表现

　　A.中等程度蛋白尿 B.高度水肿

　　C.大量蛋白尿 D.血脂升高

　　E.血浆白蛋白降低

　　答案：A

　　解析：慢性肾炎分为普通型、高血压型、急性发作型。普通型患者有持续性中等程度的蛋白尿，或有血尿，轻微水肿或轻度高血压。故本题选A。

　　10.急性链球菌感染后肾小球肾炎时，与肾小球滤过率降低无关的是

　　A.内皮细胞增生肿胀

　　B.肾小球毛细血管腔狭窄

　　C.肾小球系膜细胞增生

　　D.毛细血管壁基底膜明显增厚

　　E.肾小球缺血

　　答案：E

　　解析：影响肾小球滤过率有三大因素：有效滤过压、肾小球血浆流量、滤过膜通透陛和滤过面积的改变。急性链球菌感染后的急性肾小球肾炎的病理学改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。故本题选E。

　　11.成年男性，全身高度浮肿半年余，检查：血压正常。腹部移动性浊音(+)，尿蛋白(+++)，尿中红细胞1—8个/高倍视野，血清白蛋白/球蛋白比例2.1/2.0。酚红排泄率45%。应首先考虑的是

　　A.门脉性肝硬化 B.急性肾小球肾炎

　　C.慢性肾炎肾病型 D.慢性肾炎普通型

　　E.慢性肾盂肾炎

　　答案：C

　　解析：A多有肝脾肿大、侧支循环建立、腹水，肝功能指标异常，少有尿液异常;B多有前驱链球菌感染;慢性肾炎是临床表现相似的一组。肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。普通型病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿高血压和肾功能损害。尿蛋白(+)一(+++)，离心尿红细胞>10个/高倍视野和管型尿等。肾病型主要表现为肾病综合征，24小时尿蛋白定量>3.5g，血清白蛋白低于30g/L，水肿一般较重和伴有或不伴高脂血症。病理分型以微小病变、膜性、膜增殖、局灶性肾小球硬化等为多见;E全身浮肿少见，尿蛋白(+～++)。故本题选C。

　　12.膀胱炎最易发生于

　　A.女性婴幼儿 B.50岁以上男性

　　C.育龄妇女 D.老年妇女

　　E.青年男性

　　答案：C

　　解析：膀胱炎属于下尿路感染。女性尿道特点为宽，短，直。此解剖特点可以使细菌更容易通过尿道进入下尿路甚至上尿路;女性经血是细菌最好的培养基，经期不注意卫生也会导致感染机会增加;性生活也是重要因素，因其可以使得细菌逆行感染膀胱或后尿道。故本题选C。

　　13.引起尿路感染的病原体最多见的是

　　A.葡萄球菌 B.变形杆菌

　　C.副大肠杆菌 D.大肠杆菌

　　E.链球菌

　　答案：D

　　解析：尿路感染最多见的病原体是大肠埃希菌，占70%，其他依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌。故本题选D。