1.患者，男，20岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。X线检查显示右肺尖云雾状阴影。应首先考虑的是

　　A.肺炎球菌肺炎 B.慢性支气管炎

　　C.病毒性肺炎 D.肺结核

　　E.肺癌

　　答案：D

　　解析：患者有结核中毒表现：低热，盗汗，乏力，且胸片的病变部分为结核的好发部位(尖背段)。故选D。其余各项，虽都可有发热咳嗽，但都无结核感染特征性临床表现。

　　2.患者，男，20岁。持续低热、盗汗2个月，咳嗽，痰中带血。应首先考虑的是

　　A.肺癌 B.肺结核

　　C.肺脓肿 D.肺梗塞 E.支气管扩张

　　答案：B

　　解析：患者有典型的结核中毒表现：低热、盗汗。A见于有吸烟史的年龄较大者，咳嗽咳痰，痰中带血，胸闷气急、胸痛等;C咳浓臭痰，有发热寒战等感染表现;D有突发性的胸痛，呼吸困难，E有反复的咳嗽咳痰、咯血。故本题选B。

　　3.肺癌由原发癌肿引起的症状是

　　A.咳嗽，咯血，胸闷，气急

　　B.胸痛

　　C.吞咽困难

　　D.头痛，呕吐，共济失调

　　E.厌食，肝区疼痛，黄疸

　　答案：A

　　解析：咳嗽是原发癌肿引起的肺癌最常见的早期症状，另外，咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热也是原发癌肿引起的主要症状。而胸痛、吞咽困难等是肿瘤局部扩展引起的症状;头痛、呕吐、厌食、肝区疼痛等是肝外转移引起的症状。故本题选A。

　　4.患者，男，50岁。慢性支气管炎病史5年。近2—3个月咳嗽加重，痰中持续带血，伴胸闷，气急。胸痛。x线检查见肺门阴影增大。应首先考虑的是

　　A.慢性支气管炎

　　B.原发性支气管肺癌

　　C.肺炎

　　D.肺结核

　　E.肺脓肿

　　答案：B

　　解析：该患者中老年男性，有慢性支气管炎病史，近期有咳嗽、痰中带血，并有胸闷、气急、胸痛等，x线见肺门阴影增大，考虑原发性支气管肺癌可能性大，故本题选B。A为肺纹理增粗、紊乱。C、D、E应有发热。

　　5.患者，男，50岁。咳嗽2个月，痰中带血。不发热。抗感染治疗效果不明显。3次x线检查均显示右肺中叶炎症。为确诊，下列哪项检查最重要

　　A.血常规

　　B.血培养

　　C.结核菌素试验

　　D.痰结核菌检查

　　E.纤维支气管镜检查

　　答案：E

　　解析：老年男性，长期咳嗽，抗感染治疗无效时，应考虑是否为肺癌。中心型肺癌发生于支气管，易导致支气管堵塞而发生右肺中叶炎症，此时应行纤维支气管镜检查，故本题选E。

　　6.患者，男。50岁。咳嗽2个月。痰中带血。不发热，抗感染治疗效果不明显。3次x线检查均显示右肺中叶炎症。应首先考虑的是

　　A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核

　　C.肺脓肿 D.肺癌

　　E.支气管扩张

　　答案：D

　　解析：A经抗感染治疗后多好转，B有结核中毒表现：低热、盗汗、消瘦、乏力等;C有脓臭痰，x线检查有空洞及液气平面;D常有吸烟史，咳嗽咯痰，痰中带血，x片的表现是由于肿瘤造成的阻塞性肺炎，一般抗感染治疗效果多不明显。E为咳嗽咳痰，反复咯血。x片见双轨影。故本题选D。

　　7.患者，男，50岁。每日吸烟20支已多年。近来经常咳嗽.痰中有血丝，1周前突感呼吸困难。x线透视见右侧胸腔大片致密阴影，胸腔穿刺抽出大量血性胸水。应首先考虑的是.

　　A.结核性胸膜炎

　　B.大叶性肺炎并发胸膜腔积脓

　　C.肺癌转移至胸膜

　　D.肺癌并发肺脓肿

　　E.肺门淋巴结转移癌压迫胸导管

　　答案：C

　　解析：患者有吸烟史，且年龄50岁，咳嗽，痰中有血丝，考虑肺癌可能大。同时胸腔穿刺抽出大量血性胸水，更支持这一诊断，并且已发生胸膜转移，影响了胸水的代谢，导致胸腔大量积液。故本题选C。根据胸水的性质可鉴别其他选项。A、B为黄色;D为脓性;E为乳白色。

　　8.患者，男，50岁。慢性支气管炎病史5年。近2—3个月咳嗽加重。痰中持续带血，伴胸闷。气急。胸痛。X线检查见肺门阴影增大。应首先考虑的是

　　A.慢性支气管炎

　　B.原发性支气管肺癌

　　C.肺炎

　　D.肺结核

　　E.肺脓肿

　　答案：B

　　解析：肺癌的临床表现为：咳嗽咯痰，痰中带血，胸闷气急，胸痛。x线见肺占位性病变和淋巴结肿大。故选B。C可有铁锈色痰，不会痰中持续带血，D有结核中毒表现，E咯脓臭痰，有发热寒战等感染表现。故本题选B。

　　9.左心衰竭时，最早出现和最重要的症状是

　　A.咳嗽 B.咯痰

　　C.咯血 D.乏力 E.呼吸困难

　　答案：E

　　解析：左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主，其中呼吸困难是左心衰竭最早出现和最重要的症状，咳嗽、咯痰、咯血、乏力同时也是左心衰竭的症状，但最早出现和最重要症状是呼吸困难，故本题选E。

　　10.患者。女。40岁。3年前发现患有风湿性心脏病，近半年来。体力活动明显受限，轻度活动即出现心悸，气短。其心功能为

　　A.1级 B.2级

　　C.3级 D.4级 E.以上均非

　　答案：C

　　解析：美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年心功能分级：I级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。故选C。

　　11.患者，男，26岁。心悸，气促1年。查体：两颊暗红，颈静脉明显怒张，下肢浮肿。心浊音界向左扩大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝右肋下4Cm。质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。应首先考虑的是

　　A.二尖瓣狭窄并发右心衰竭

　　B.二尖瓣关闭不全后期所致右心衰竭

　　C.主动脉瓣狭窄并发左心衰竭

　　D.主动脉瓣关闭不全并发左心衰竭

　　E.肺源性心脏病致右心衰竭

　　答案：A

　　解析：心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的听诊特点，两颊暗红为二尖瓣面容，颈静脉明显怒张，下肢浮肿，肝右肋下4Cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性等为体循环淤血，右心衰竭表现。故本题选A。二尖瓣关闭不全为心尖部收缩期杂音。主动脉瓣关闭不全为胸骨右第2—3肋间舒张期杂音，主动脉瓣狭窄为胸骨右第2—3肋间收缩期杂音，左心衰时表现为肺水肿、肺淤血，咯粉红色泡沫痍。

　　12.患者，女，30岁。心悸气促2个月，咯粉红色泡沫痰。查体：面颊暗红，口唇紫绀，双肺底闻及湿哕音，尖区可闻及舒张期隆隆样杂音.下肢浮肿。其诊断是

　　A.肺源性心脏病

　　B.冠心病

　　C.二尖瓣狭窄，心功能不全

　　D.高血压心脏病

　　E.心包积液

　　答案：C

　　解析：二尖瓣关闭不全典型表现为心尖部收缩期杂音，咯粉红色泡沫痰为心功能不全的表现，故本题选C。

　　13.患者，女，40岁。风心病5年，近半月来胃纳差，恶心，呕吐，肝区疼痛，尿少。查体：颈静脉怒张。心尖区可闻及舒张期杂音。三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肝肋下2Cm。应首先考虑的是

　　A.肝炎 B.右心衰竭

　　C.左心衰竭D.肝硬化 E.全心衰竭

　　答案：B

　　解析：心尖区可闻及舒张期杂音为二尖瓣狭窄的特征。颈静脉怒张、肝肋下2era为体循环淤血，右心衰竭的表现。同时还有因体循环淤血，导致的胃肠道功能紊乱。故本题选B。A、D无心脏杂音表现;C为肺循环淤血，表现应为端坐呼吸、咳嗽咯痰、粉红色泡沫痰、胸闷心慌、呼吸困难等。