14.内源性哮喘的临床表现是

　　A.多见于儿童与青少年

　　B.常于春、秋季发病

　　C.可有前驱症状

　　D.起病慢，较多见哮喘持续状态

　　E.发病急，症状缓解快

　　答案：D

　　解析：内源性哮喘指非过敏原因引起的哮喘，绝大多数是因呼吸道感染诱发，以冬季气候变化时多见。以女性居多，患者常先有呼吸道感染或支气管的咳嗽咯痰史及发热等全身症状，逐渐出现哮喘。发作时虽与外源性哮喘相似，但起病慢、持续较久，且逐渐加重，顽固性者夜间发作较为多见，待感染控制后才能平息。间歇期长短不一，无规律性，治疗时加用抗菌药物可使症状及早缓解。故本题选D。

　　15.下列关于哮喘持续状态的紧急处理哪项是错误的

　　A.静滴地塞米松 B.补充水、电解质

　　C.纠正酸中毒 D.吸氧

　　E.口服氨茶碱

　　答案：E

　　解析：哮喘持续状态的治疗：①吸氧，②迅速缓解气道痉挛。常用琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松静脉滴注或注射;③及时进行人工通气;④注意并发症：包括预防和控制感染;补充足够液体量，避免痰液黏稠;纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡等。故本题选E。

　　16.患者。男。20岁。突发胸闷。气急，咳嗽。听诊：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是

　　A.急性支气管炎

　　B.慢性支气管炎喘息型

　　C.心源性哮喘

　　D.支气管哮喘

　　E.支气管肺癌

　　答案：D

　　解析：哮喘的肺部听诊为特异性的两肺满布哮鸣音，故基本排除ABE。患者无发热、寒战等感染表现，故排除AB。E多有咳嗽咳痰，痰中带血。C多有心功能不全的表现，故本题选D。

　　17.患者.男，20岁，反复咳嗽，咯痰量多已2年。今天突然咯鲜血300Inl。无发热，不消瘦。听诊：右下肺闻及小水泡音。应首先考虑的是

　　A.大叶性肺炎

　　B.肺结核

　　C.支气管扩张

　　D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

　　E.肺脓肿

　　答案：C

　　解析：A都有发热、寒战等感染表现，痰可为铁锈色痰，基本无咯血;B多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现;C是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张，其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。D重度二尖瓣狭窄会导致肺水肿，咳粉红色痰;E多有发热，咯脓臭痰。

　　18.患者，40岁。高热寒战3天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血。为确诊。应首选的检查方法是

　　A.肺部听诊 B.血常规检查

　　C.x线检查 D.痰结核菌检查

　　E.血培养

　　答案：C

　　解析：高热寒战3天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血提示肺部可能出现疾病，因此应选择既经济又能检查肺部大部分疾病的筛查性检查方法x线。故本题选C。

　　19.患者。男，25岁。发热，咳嗽3天。检查：气管位置居中，右胸呼吸动度减弱，右中肺语颤增强.叩诊呈浊音，听诊可闻及湿哕音及支气管肺泡呼吸音。应首先考虑的是

　　A.胸膜炎 B.肺炎

　　C.气胸 D.肺不张 E.肺结核

　　答案：B

　　解析：A还有胸痛表现，检查：气管位置向患侧偏移;C有突发的胸痛、胸闷、呼吸困难，患者常高瘦体型，检查：气管位置向患侧偏移，叩诊鼓音，听诊患侧呼吸音减弱或消失;D常因肺炎、肺癌等引起，伴有胸闷、呼吸困难，检查：气管位置向患侧偏移，听诊呼吸音减弱;E多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，PPD(+)。A、C、E可排除，故选B。

　　20.患者。男，30岁。高热寒战2天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。听诊：右肺中部可闻及湿哕音。应首先考虑的是

　　A.急性支气管炎 B.肺炎

　　C.肺结核 D.肺癌

　　E.支气管哮喘

　　答案：B

　　解析：患者病程短才2天，2天后就出现胸痛，伴咳嗽，痰中带血，排除C、D，无喘息，呼吸困难、哮鸣音，故排除E，伴高热寒战，考虑炎症可能大。急性支气管炎临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。而痰中带血是肺炎的一种表现。故选B。

　　21.患者。男，60岁。脑溢血后长期卧床。2天前出现发热，咳嗽，呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是

　　A.大叶性肺炎 B.干酪样肺炎

　　C.间质性肺炎 D.转移性肿瘤

　　E.小叶性肺炎

　　答案：E

　　解析：影像学上结合解剖特点将肺炎分为：大叶性(肺泡性)肺炎，小叶性(支气管性)肺炎，间质性肺炎。在A、D项胸片上大多为全肺改变，B多伴低热、乏力、消瘦等结核表现。C为间质的改变，结合本题临床和胸透，故本题选E。

　　22.患者，男，30岁。高热、寒战3天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。听诊：右肺中部可闻及湿哕音.应首先考虑的是

　　A.急性支气管炎 B.支气管扩张

　　C.胸膜炎 D.肺炎 E.肺癌

　　答案：D

　　解析：A往往先有急性上呼吸道感染的症状，少有胸痛、痰中带血;B反复咳嗽咯痰、咯血;C不会出现痰中带血，听诊为胸膜摩擦音;E多有吸烟史，无明显感染表现。故本题选D。

　　考点肺结核

　　23.患者。男.20岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。x线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是

　　A.原发型肺结核

　　B.血行播散型肺结核

　　C.浸润型肺结核

　　D.慢性纤维空洞型肺结核

　　E.结核性胸膜炎

　　答案：C

　　解析：青年男性，低热、咳嗽、盗汗、乏力，为肺结核的报警症状。x线显示右肺上云雾状阴影应考虑为浸润型，故本题选C。A原发型肺结核的x线表现为哑铃形，B血行播散型肺结核的典型x线表现为均匀的粟粒性结节，D慢性纤维空洞型肺结核典型x线表现为垂柳征，E结核性胸膜炎可见胸膜炎表现。

　　24.患者。男，20岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。x线显示右肺尖云雾状阴影。应首先考虑的是

　　A.肺炎 B.慢性支气管炎

　　C.支气管扩张 D.肺癌 E.肺结核

　　答案：E

　　解析：肺结核多有结核感染表现：低热、盗汗、消瘦、乏力等，好发于肺尖背段。故本题选E。A、B、C、D都无结核感染表现。A、B有发热、咳嗽咯痰表现，C还有反复咯血，D多有胸痛、痰中带血。

　　25.患者，男，20岁。食欲减退伴低热，咳嗽2个月。经一般抗菌治疗无效。x线检查见右肺中叶云雾状阴影，相应淋巴管增粗与肺门淋巴结肿大。应首先考虑的是

　　A.肺炎 B.肺结核

　　C.肺癌 D.慢性支气管炎

　　E.慢性支气管炎急性发作

　　答案：B

　　解析：肺结核为结核菌感染所致的肺部病变，有低热、盗汗、消瘦、乏力等结核感染表现，同时可有咳嗽、胸闷气急、咯痰、咯血等表现，PPD(+)，痰中可找到结核菌。需抗结核治疗才有效。x片因不同结核病变而异，可有淋巴结肿大。故本题选B。A、D、E经抗感染治疗后多会好转，C多有吸烟史，咳嗽咯痰，痰中带血，胸闷，发热，当发生淋巴结转移时，x片会发现淋巴肿大，同时可看出病变部位，需进一步CT检查或活检。