6.论述题

　　(36)亡阳证症见四肢厥冷，脉微欲绝等，与与现代医学中的心功能不全、休克相似。

　　温里药回阳救逆的药理学基础是：(1)强心 温里药对心脏的作用主要表现为正性肌力、正性频率和正性传导作用。例如，附子、干姜、肉桂、吴茉莫及其制剂均有强心作用，可使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加。从附子中提取的消旋去甲乌药碱是附子强心的主要成分，是β受体部分激动剂。肉桂的强心作用与其促进交感神经末梢释放儿茶酚胺有关，而干姜的醇提液有直接兴奋心肌作用。 (2)对心率的影响 附子对异搏定所致小鼠缓慢型心律失常，能改善房室传导，恢复正常窦性心律;对甲醛所致家兔窦房结功能低下，也有一定的改善作用。干姜也有加快心率作用，但吴茱萸提取物能减慢心率。(3)抗心肌缺血 附子、肉桂、吴茱萸等能扩张冠脉，增加冠脉流量，对垂体后叶素及结扎冠状动脉所致的大鼠或大急性心肌缺血有改善作用。附子和干姜等还能提高机体耐缺氧能力，延长动物在缺氧条件下的存活时间。(4)改善循环 附子、肉桂、干姜等温里药可扩张心脑血管，增加心脑血流量。部分温里药如胡椒、干姜、肉桂等所含的挥发油或辛辣成分可使体表血管、内脏血管扩张，改善循环，使全身产生温热感。温里药能“助阳”、“散寒”，治疗四肢厥逆(冷)主要与其改善循环作用有关。(5)抗休克 附子、肉桂、干姜等及其复方对失血性、内毒素性、心原性及肠系膜上动脉夹闭性等休克均能提高动脉压，延长实验动物存活时间和提高存活百分率。此外，对单纯缺氧性、血管栓塞性休克等亦有明显的防治作用。温里药抗休克的作用机理主要与其强心。扩张血管、改善微循环有关。

　　(37)里寒证主要与心血管系统,消化系统的病变有关。其病理过程包括了由于心功能不全，甚至是休克等所导致的机体有效的循环血量不足和胃肠道的急慢性炎症、溃疡等。此外，里寒证还与某些神经、肌肉、关节等炎症有关。

　　温里药的主要药理作用如下。

　　1.对心血管系统的影响：强心;附子、干姜加快心率，吴茱萸提取物减慢心率;抗心肌缺血;改善循环;抗休克。

　　2.对消化系统的影响：增强胃肠张力，促进蠕动;促消化;利胆、止吐、抗溃疡

　　3.兴奋垂体-肾上腺皮质系统。

　　4.对神经系统的影响：镇静;镇痛;局部麻醉;促物质代谢。

　　5.抗炎

　　(38)温里药回阳救逆的药理学基础是：

　　(1)强心 温里药对心脏的作用主要表现为正性肌力、正性频率和正性传导作用。例如，附子、干姜、肉桂、吴茉莫及其制剂均有强心作用，可使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加。

　　从附子中提取的消旋去甲乌药碱是附子强心的主要成分，是β受体部分激动剂。

　　肉桂的强心作用与其促进交感神经末梢释放儿茶酚胺有关，而干姜的醇提液有直接兴奋心肌作用。

　　(2)对心率的影响 附子对异搏定所致小鼠缓慢型心律失常，能改善房室传导，恢复正常窦性心律;对甲醛所致家兔窦房结功能低下，也有一定的改善作用。干姜也有加快心率作用，但吴茱萸提取物能减慢心率。

　　(3)抗心肌缺血 附子、肉桂、吴茱萸等能扩张冠脉，增加冠脉流量，对垂体后叶素及结扎冠状动脉所致的大鼠或大急性心肌缺血有改善作用。

　　附子和干姜等还能提高机体耐缺氧能力，延长动物在缺氧条件下的存活时间。

　　(4)改善循环 附子、肉桂、干姜等温里药可扩张心脑血管，增加心脑血流量。部分温里药如胡椒、干姜、肉桂等所含的挥发油或辛辣成分可使体表血管、内脏血管扩张，改善循环，使全身产生温热感。温里药能“助阳”、“散寒”，治疗四肢厥逆(冷)主要与其改善循环作用有关。

　　(5)抗休克 附子、肉桂、干姜等及其复方对失血性、内毒素性、心原性及肠系膜上动脉夹闭性等休克均能提高动脉压，延长实验动物存活时间和提高存活百分率。此外，对单纯缺氧性、血管栓塞性休克等亦有明显的防治作用。

　　(39)阳虚证表现为副交感神经-M受体-cGMP系统功能偏亢。对甲状腺机能减退阳虚证模型动物，附子能减少M受体数量，降低CGMP系统反应性，使之趋于正常。另外，虚寒证时内分泌和交感神经系统的功能均处于低下的状态，其脑中去甲肾上腺素(NA)和多巴胺(DA)的含量降低，5-HT的含量升高。而附子可使脑中的NA、DA和5-HT的含量呈反向变化，提示附子还可通过对中枢神经递质的影响来调整机体到平衡状态，这在一定程度上阐明了附子的助阳机理