三、 名词解释

　　1. 生命体征：生命体征时体温、脉搏、呼吸和血压的总称。

　　2. 体温过高：体温过高又称发热，是由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围，称为发热。

　　3. 稽留热：稽留热是指体温持续在39～40℃左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃。

　　4. 弛张热：弛张热是指体温在39℃以上，但波动幅度大，24h体温差在1.0℃以上，最低体温仍高于正常水平。

　　5. 脉搏：在每个心动周期中，动脉内的压力随着心脏的收缩和舒张，而发生的周期性波动所引起的动脉管壁的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。

　　6. 脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。

　　7. 潮式呼吸：潮式呼吸又称陈-施呼吸，施一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停(5～30s)后，又开始重复以上的周期性变化，其形态如潮水起伏。

　　8. 呼吸困难：呼吸困难施一个常见的症状及体征，病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。

　　9. 体位引流：体位引流施将患者置于特殊的体位，借重力作用施肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管并咳出体外的方法。

　　四、 简答题

　　1. 体温上升期与高热期病人常出现哪些表现?

　　(1)体温上升期的表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、疲乏不适，有时伴有寒战;

　　(2)高热持续期的表现：皮肤潮红、灼热;口唇、皮肤干燥;呼吸深而快;心率加快;头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力、尿少;严重者可出现谵妄、昏迷。

　　2. 引起血压测量误差的常见原因有哪些?

　　(1)设备方面：袖带过窄，可使测得的血压值偏高;袖带过宽、橡胶管过长分、水银量不足等可使测得的血压值偏低。

　　(2)病人方面：手臂位置低于心脏，吸烟、进食、运动、膀胱充盈等，可使测得的血压值偏低;手臂位置高于心脏，可使测得的血压值偏高。

　　(3)操作过程：袖带缠得过松，测量者的眼睛视线低于水银柱弯月面，可使测得的血压值偏高;反之，则测得的血压值偏低。放气速度太慢，可使测得的舒张压偏高;放气速度太快，听不清声音的变化。

　　3. 如何协助病人进行有效咳嗽?

　　病人取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手报膝或在胸部和膝盖上置一枕头用两肋夹紧，深呼吸后屏气3s(有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧，减轻伤口的压力，以减轻疼痛)，然后病人腹肌用力，两手抓紧支持物(脚和枕)，用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。

　　4. 对咯痰困难的病人如何正确进行肺部叩击?

　　病人取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状态，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地自上而下，由外向内轻轻叩打。边叩打边鼓励病人咳嗽。

　　5. 体位引流的实施要点。

　　(1)体位：病人患肺处于高位，其引流的支气管开口向下。

　　(2)时间与次数：每日2～4次，宜选择在空腹时进行。每次15～30min。

　　(3)嘱病人间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，以提高引流效果。

　　(4)痰液粘稠不易引流时，可给予雾化吸入等，稀释痰液以利排出。

　　(5)注意监测病人的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。同时监测引流液的色、质、量，并记录。

　　6. 影响脉率的因素有哪些?

　　年龄、性别、体形、活动、情绪、其他如进食、饮浓茶及咖啡、应用兴奋剂等可使脉率增快;禁食、应用镇静剂及洋地黄类药物等可使脉率减慢。

　　五、 论述题

　　1. 病人李某，女，38岁，持续高热1周，体温持续在39.0~40.0℃，以发热待查于上午8时收入院。入院时测体温40℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲不振。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9℃，下午2：00体温升至39.8℃。请问：

　　(1) 该病人发热为何热型?

　　(2) 入院时的发热程度?

　　(3) 请根据病人情况提出护理措施?

　　(1)该病人发热为稽留热型。

　　(2)入院时的发热程度为高热。

　　(3)护理措施如下：

　　1)加强病情观察：观察体温，每4h测量一次，并观察其热型及临床过程;观察面色、血压、呼吸、脉搏的变化及伴随症状;观察治疗效果;观察液体出入量的变化等。

　　2)降温：可采用物理降温或药物降温方法。行降温措施30min后应测量体温。

　　3)休息：绝对卧床休息，以减少能量的消耗，同时提供病人合适的休息环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。

　　4)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日2500～3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。

　　a) 保持清洁和舒适：①加强口腔护理，保持口腔清洁;②加强皮肤护理，随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热者，防止压疮的发生。

　　6)安全护理：如病人出现躁动不安、谵妄，应防止坠床、舌咬伤，必要时加床档、约束带固定病人。

　　7)心理护理：护士应尽量解除高热带来的身心不适，合理满足病人的需要。

　　8)健康教育：教会病人正确监测体温及物理降温的方法;讲解休息、饮食的重要性。

　　2. 某男性病人，49岁，入院诊断为脑膜炎。病人入院后，检查发现病人口唇发绀，呼吸呈周期样变化，呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，经过一段呼吸暂停后，又开始上述变化，其形态如潮水起伏。请问：

　　(1) 该病人属于哪种呼吸?

　　(2) 为什么会出现这种呼吸?

　　(1)潮式呼吸

　　(2)主要是由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化。

　　3. 某高血压危象病人，需密切观察血压变化，目前该病人左手臂正在输液。请问应如何为该病人测血压?为什么?

　　(1)因病人左手臂输液，应在右手臂测血压。

　　(2)该病人需要密切监测血压变化，所以应做到定时间，定部位，定体位，定血压计测量血压，以保证测量的准确性和可比性。

　　4. 李某，女性，60岁，以“房颤”收入院。护理体检，心率138次/min，脉率90次/min，心音强弱不等，脉搏细弱，且不规则。请问：

　　(1) 病人出现了什么情况?

　　(2) 此时应如何为病人测脉搏?

　　(3) 如何进行记录

　　(1)该病人出现了脉搏短绌。

　　(2)应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率。由听心率者发出“始”“停”口令，计数1min。

　　(3)社会文化因素：经济状况、饮食习惯、不同的文化背景、

　　宗教信仰、地理位置、长期的生活方式等均会影响一个人的饮食习惯，从而影响食物的摄入和营养的吸收。

　　(4)病理因素：疾病与外伤、食物过敏等