31．巢某某，女，47岁。

主诉：发热恶寒一周伴腹泻腹痛4天。

现病史：患者平素脾胃虚弱，于一周前外出冒雨感寒，继之出现发热，恶寒，头痛，心下痞闷，不思饮食，大便稍干等，经某医诊为“感冒”，初服西药，所用药物不详，效果不显，即转中医治疗，医者给予辛温解表之药，加用通下消痞之品，共进两剂，服后发热恶寒头痛仍在，而又出现腹泻、腹痛，得温则舒，稍有恶心，胃脘胀满等。

检查：舌质淡、苔白，脉濡。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

31．中医诊断：泻泄。

证型：太阴脾虚兼表证。

证候分析：是案患者平素脾胃即虚，将养不慎，复感风寒，成为脾虚外感证。就医之后，医见外有太阳表寒，内有心下痞闷，大便稍干，即谓里有实证，故在解表之同时，复以通下消痞之品，服后不唯表不解，而徒伤脾胃，则致邪气内陷太阴。观是证表现，外有太阳风寒表邪未解，可见发热、恶寒、头痛等。内有太阴脾虚，运化失司，升降反作，气机阻滞，浊阴不降，壅塞胃脘，而见稍有恶心，胃脘胀满。清阳不升，则见腹泻、腹痛等，此与《伤寒论》163条：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”十分的对，读是案有助于对条文的深刻理解也。

治法：温中解表。

方药：桂枝人参汤。

桂枝、甘草、白术、人参、干姜

32．刘某某，男，26岁。

主诉：腹痛，下利三天。

    现病史：三天前因受凉突发小腹部疼痛，伴大便水泄，干呕不欲食，心中烦热，口微渴。

    检查：舌质淡红，苔白黄腻，脉象弦缓。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

32．中医诊断：腹痛。

    证型：上热下寒证。

    证候分析：病由受寒而发。寒邪伤肠，传导不利，则大便水泄；寒凝气滞，故小腹疼痛；而热邪乘虚陷入胃中，故见干呕，不欲食，心中烦热，口微渴；舌质淡红，苔白黄腻，脉象弦缓为寒热错杂之征。

    治法：清上温下，和中降逆。

    方药：黄连汤。

    黄连、半夏、干姜、桂枝、人参、大枣、炙甘草。

33．李某，男，45岁，工人。

主诉：右上腹疼痛二天。

现病史：曾患慢性胆囊炎3年余。此次因情绪不好，饮食后即觉右上腹疼痛，欲呕，胸中烦闷。

    检查：面黄肌瘦，右上腹疼痛拒按，坐卧不安，舌苔厚腻略黄，脉弦细而沉。B超提示胆囊炎。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

33．中医诊断：腹痛。

    证型：上热下寒证。

    证候分析：患者素有慢性胆囊炎病史，此次因情绪波动而复发。肝郁不疏，木郁不达，气机郁结，则右上腹疼痛拒按；气郁化热，则胸中烦闷，欲呕。舌苔厚腻略黄，脉弦细而沉则为木郁克土，寒热结聚之象。

    治法：清上温下，和中降逆。

    方药：黄连汤。

    黄连、桂枝、半夏、干姜、人参、炙甘草、大枣。

34．贺某某，男，54岁。

    主诉：胸部硬满疼痛拒按1天。

    现病史：数日前因感冒而发热恶寒，服解表发汗之剂，不汗出，而寒热不解，昨天胸部骤觉硬满疼痛，不任重按，伴发热，心烦，口渴不多饮，呼吸困难，头部微汗出。

    检查：舌质红，苔黄厚而燥，脉沉紧。体温37.6℃。胸部透视，确诊为胸膜炎。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

34．中医诊断：结胸病。

    证型：大结胸证（水热结胸）。

    证候分析：病缘于感受风寒，表邪不解，化热入里，与体内素有水饮实邪结于胸膈，故胸部硬满疼痛，不任重按；水结胸膈，肺气不利，则呼吸困难；里热炽盛，则发热，心烦，口渴；水饮内停故不多饮。水热互结、郁蒸于上，则见但头微汗出，而身体无汗；舌质红、苔黄厚而燥，脉沉紧为水热内结征。

    治法：泻热散结，攻逐水饮。

    方药：大陷胸汤

    大黄、芒硝、甘遂。

35．刘某，女，16岁。

    主诉：腹部持续性剧痛2小时。

    现病史：有胃病史2年。晚饭后两小时突然出现从剑突下至少腹部疼痛拒按，坚硬如石。伴低热，口渴，恶心，呕吐。

    检查：舌红苔黄腻，两脉弦滑，体温37.5℃。经体检和实验室检查，诊断为十二指肠溃疡并发穿孔，弥慢性腹膜炎。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

35．中医诊断：结胸病。

    证型：大结胸证（水热结胸）。

    证候分析：患者素有胃病史，此次因用餐后突然出现剑突下至少腹部疼痛拒按，坚硬如石，此乃水热互结胸腹所致；低热、口渴为里热之证；恶心呕吐为胃气上逆；水热互结，故见舌红苔黄腻，两脉弦滑。

    治法：泻热散结，攻逐水饮。

    方药：大陷胸汤。

    大黄、芒硝、甘遂。

36．黎某某，男，36岁。

    主诉：上腹部硬满疼痛2天。

    现病史：曾患左侧卵巢癌并蒂扭转，半月前手术切除后恢复顺利。两天前午饭后，突然感觉上腹胀痛，后逐渐加重，伴恶心，呕吐，无冷热，病后一直未大便。

    检查：腹痛拒按，按之坚硬，舌淡红，苔黄而干，脉沉紧有力。经体检和实验室检查，诊断为高位机械性、单纯性肠梗阻、肠粘连。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

36．中医诊断：结胸病

证型：大结胸证（水热结胸）。

证候分析：患者于进食后突然出现腹痛拒按，按之坚硬，此系邪热与有形水饮结聚脘腹之热实结胸。水热内结，胃气上逆，则恶心、呕吐；腑气壅滞，故大便秘结；舌淡红、苔黄而干，脉沉紧有力均为水热互结之象。

治法：泻热散结，攻逐水饮。

方药：大陷胸汤。

大黄、芒硝、甘遂。

37．孙某，男，57岁。

    主诉：胸痛3天。

    现病史：素有茶癖，每日把壶长饮。一周前感受风寒后，自服青宁丸与救苦丹，病不效而胸中硬痛，伴呼吸不利，项背拘急，俯仰为难，但头汗出。

    检查：身体硕胖，舌淡红，苔白厚而腻，脉弦有力。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

37．中医诊断：结胸病。

证型：大结胸证（水热结胸）。

证候分析：患者素有茶癖，每日把壶长饮，伏饮踞于胸膈，风寒之邪又化热入里，热与水结于胸，故胸中硬痛；水热壅滞于胸，肺气不利，则呼吸不利；邪结部位偏上，颈项部经脉不利，故见项背拘急，俯仰困难；水热上蒸于头，故见头汗出。身体硕胖，舌淡红，苔白厚而腻，脉弦有力均为伏饮内停之征。

治法：泻热逐水，破结缓下。

方药：大陷胸丸。

大黄、芒硝、甘遂、葶苈子、杏仁、白蜜。

38．李某某，女，3个月。

    主诉：咳嗽6天，气急3天。

    现病史：突起咳嗽，伴气急而喘，发热，烦躁不安，厌食，大便3天未通。

    检查：神志欠清，脸色苍白，鼻翼煽动，胸满腹胀如球，舌质红，苔薄腻，指纹紫，红在风关。体温38℃。双肺弥漫性痰鸣、湿罗及喘鸣音。胸透：双肺纹理增粗模糊。西医诊断为喘息型气支管炎。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

38．中医诊断：结胸病。

证型：大结胸证（水热结胸）。

证候分析：患儿突起咳嗽，伴气急而喘，鼻翼煽动，胸满腹胀如球，大便硬，此乃热邪与水饮结聚胸腹，肺失宣降，肠腑不通之证；邪热炽盛，故发热，烦躁不安；舌质红，苔薄腻，指纹紫红在风关均为热郁水结之象。由于小儿形气未充，肺娇胃弱，故取峻药缓攻之法。

治法：泻热逐水、破结缓下。

方药：大陷胸丸。

大黄、芒硝、甘遂、葶苈子、杏仁、白蜜。

39．严某某，女，17岁。

    主诉：胃脘疼痛1周。

    现病史：7天前突觉胃脘疼痛，呕吐两次，曾服颠茄、胃得宁等未效。刻下胃脘疼痛，按之更甚，胃中有灼热感，略有恶心，饮食减少，口干苦微渴。

    检查：舌质偏红，苔黄腻，脉浮滑。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

39．中医诊断：结胸病。

证型：小结胸证（痰热结胸）。

证候分析：患者的证候表现与小结胸病的辨证要点吻合。痰热互结心下胃脘，气机阻滞，故胃脘疼痛，按之更甚，胃中有灼热感；痰热内阻，胃失和降，故恶心，呕吐，饮食减少；热邪伤津，故口干苦微渴；舌质偏红，苔黄腻，脉浮滑，均为痰热蕴结之征。

治法：清热涤痰开结。

方药：小陷胸汤。

黄连、半夏、瓜蒌实。

40．霍某某，男，46岁。

    主诉：发热、咳嗽、胸痛3天。

    现病史：患左下肺支气管扩张15年。近日罹患感冒，咳嗽胸痛又作，伴痰黄粘稠，痰中带血，痰血量多，发热，口渴，心烦。

    检查：舌质红，苔薄黄而干，脉滑数，体温38℃。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

40．中医诊断：结胸病。

证型：小结胸证（痰热结胸）。

证候分析：患者素有左下肺支气管扩张病史。此次因感冒，咳嗽、胸痛又作。痰热结于胸膈，故胸痛；痰热阻肺，肺失宣降，故咳嗽，痰黄粘稠；热伤肺络，故痰中带血，痰血量多；里热炽热，伤津扰神，故发热，口渴，心烦；舌质红，苔薄黄而干，脉滑数，为痰热互结之象。

治法：清热涤痰开结。

方药：小陷胸汤。

黄连、半夏、瓜蒌实。

41．彭某某，男，27岁。

    主诉：咳嗽，胸痛拒按2天。

    现病史：素有咳嗽气促，呕吐粘涎。近日因感寒而咳嗽转剧，呼吸喘促，胸部胀满疼痛拒按，畏寒喜暖，口不渴，大便干结，小便清澈，

    检查：舌苔湿润，脉沉弦。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

41．中医诊断：结胸病。

证型：寒实结胸证。

证候分析：患者素有咳喘宿痰。此次因复感外邪，咳嗽发作。寒邪与痰水结于胸膈，故胸部胀满疼痛拒按；寒痰壅肺，宣降失司，故咳嗽，呼吸喘促；畏寒喜暖，口不渴，大便干结，小便清澈，舌苔湿润，脉沉弦，均为寒实内结之征。

治法：温寒逐水，涤痰破结。

方药：三物白散。

巴豆、桔梗、贝母。

42．范某某，男，56岁。

    主诉：喘不得卧，胸闷1周。

现病史：患哮喘多年，逢冬必发。此次因外出受寒而发。喘不得卧，喉中哮鸣，痰白而粘，胸闷窒塞疼痛，甚则呼吸急促，张口抬肩。

检查：舌淡边有齿痕，苔白滑，脉沉紧。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

42．中医诊断：结胸病。

证型：寒实结胸证。

证候分析：患者患哮喘多年，此次因感寒而发。寒痰水饮内阻于肺，肺气不利，故喘不得卧，喉中哮鸣，痰白而粘，甚则呼吸急促，张口抬肩；寒痰阻凝，胸阳不振，故胸闷窒塞疼痛；舌淡边有齿痕，苔白滑，脉沉紧，均属寒痰水饮内结之象。

治法：温寒逐水，涤痰破结。

方药：三物白散。

巴豆、桔梗、贝母。

43．孙××，男，60岁。

主诉：反复心下痞满，心烦5天。

现病史：病鼻衄而心烦，心下痞满，口渴，小便黄赤。

检查：按上腹胃脘部濡软，无压痛，舌红苔黄，脉数。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

43．中医诊断：太阳病变证（痞证）

证型：热痞证

证候分析：本证为无形邪热壅滞于中，胃热气滞而心下痞，按之濡。胃火炽盛，上犯阳络则出现鼻衄，心烦口渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉数均为里热之象。故辨证为热痞证。

治法：泻热消痞

方药：大黄黄连泻心汤

大黄9g、黄连6g、黄芩6g，以麻沸汤煎药。

44．郑某，男，36岁。

主诉：心下痞满1周，伴恶寒汗出。

现病史：患者得外感数月，屡治不愈。诊时自诉近1 周来胸满心烦，心下痞满不舒，恶寒，汗出，口渴欲饮，小便色黄，舌红苔黄，脉微数。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

44．中医诊断：太阳病变证（痞证）

证型：热痞兼卫阳虚证

证候分析：患者因失治而邪热内陷，结聚于中，气机阻滞而心下痞满不舒，胸满不适。外感数月不愈，卫阳受损而不固，故出现恶寒汗出，脉微。心烦口渴，小便色黄，舌红苔黄，脉数为里热之象，故辨证为热痞兼卫阳虚证。

治法：泻热消痞，扶阳固表。

方药：附子泻心汤

制附子9g（先煎）、大黄9g、黄连6g、黄芩6g。

45．张××，男，46岁。

主诉：心下痞，吐利反复发作1年多，加重2天。

现病史：患者近1年多来反复出现呕吐，心下痞，大便不调之证，多方治疗而效不显。2天前因大便秘结而自服通便成药，后出现恶心呕吐，心下痞硬，纳呆微渴，泻利每日4~6次，水样便，身疲乏力。

检查：全腹软，无压痛，无触及包快，肠鸣亢进，舌淡苔白腻，脉弦细数。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

45．中医诊断：太阳病变证（痞证）

证型：寒热错杂呕利痞

证候分析：患者素体脾胃不足，故反复出现呕吐，大便不调之证。更因误下再损脾胃，寒热错杂于中，升降失常而心下痞硬，胃气不降则呕吐，脾气不升则下利，身疲乏力，纳呆微渴，舌淡苔白腻，脉弦细数均为脾胃虚弱，寒热错杂之象。

治法：健脾和胃，降逆消痞。

方药：半夏泻心汤

半夏12g、干姜6g、黄芩9g、黄连6g、党参9g、炙甘草9g、大枣七枚。

46．潘××，女，49岁。

主诉：反复心下痞4天，伴嗳气呕吐下利。

现病史：患者有“慢性胃炎史”多年，4天前因饮食不节，出现心下痞，高起如拳，食后嗳气频作，口臭口干，呕吐酸苦水液，肠鸣漉漉，大便溏，饮食不思，日见疲惫。

检查：触按其胃脘部，似有块物，但重按即无，抬手又起，中空无物，舌淡胖嫩苔白滑腻，脉滑按之无力，

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

46．中医诊断：太阳病变证（痞证）

证型：寒热错杂水饮食滞痞

证候分析：本证因饮食不节，损伤脾胃，邪热乘虚内陷，致脾胃不和，寒热错杂于中，气机阻滞而心下痞，按之濡。又因水饮食滞，胃虚不化而见食后嗳气频作，口臭口干，呕吐酸苦水液，肠鸣漉漉，大便溏，饮食不思。身疲惫，舌淡胖嫩苔白滑腻，脉滑按之无力均为胃虚，寒热错杂，水饮食滞之象。

治法：散水和胃消痞

方药：生姜泻心汤

生姜15g、干姜3g、黄连3g、黄芩6g、党参6g、炙甘草9g、半夏9g、大枣7枚。

47．患者张某，女，19岁。

主诉：反复心下痞满不适1月余。

现病史：起病月余，心下痞满不适反复发作，昼轻夜重，子夜时尤甚，至黎明下利后始安。痞满发作时嗳气口臭，口干，不欲饮食。面色萎黄，行走无力。

检查：按压上腹稍胀，无压痛，肠鸣活跃，舌质淡苔黄腻，脉濡数。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

47．中医诊断：太阳病变证（痞证）

证型：寒热错杂水饮食滞痞

证候分析：本证痞利嗳气食臭肠鸣俱见，证属胃虚，水饮食滞停于心下，寒热互结，升降失常，气机壅滞所致，而舌质淡苔黄腻，脉濡数亦为寒热错杂，水饮食滞之征。

治法：散水和胃消痞

方药：生姜泻心汤

生姜15g、干姜3g、黄连3g、黄芩6g、党参6g、炙甘草9g、半夏9g、大枣7枚

48．患者陈某某，男，45岁。

主诉：反复心下胃脘痞硬不适2年，加重3天。

现病史：患者有慢性胃炎病史，常出现心下胃脘部闷胀不适。曾服过胃舒平，丽珠得乐等药未效。症状逐渐加重，近3天来出现心下痞硬，呕逆，心烦不安，腹中雷鸣，下利每日10次以上，水样大便夹有未消化食物。

检查：腹软，全腹无压痛，肠鸣亢进，舌淡苔白腻，关脉濡弱。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

48．中医诊断：太阳病变证（痞证）

证型：寒热错杂胃虚痞利俱甚证

证候分析：本证因脾胃虚损，寒热错杂于中，气机阻滞而心下痞。因脾胃重虚，升降失常而出现呕逆，心烦不安，腹中雷鸣，下利频作，大便夹有未消化食物。舌淡苔白腻，关脉濡弱为寒热错杂于中，胃虚痞利俱甚之象。

治法：补中和胃消痞

方药：甘草泻心汤。

生甘草30g、党参18g、生姜6g、干姜3g、半夏12g、黄连6g、黄芩9g、大枣7枚

49．林××，男，37岁，干部。

主诉：嗳气频作，反复胸闷脘满3个月。

现病史：患者3个月前患感冒发热，经发汗表解热退，其后反复出现上腹部痞满，胸闷，呕吐涎沫，少食，吞咽不爽，消瘦，乏力。

检查：上腹按之紧硬而不痛，舌红苔白腻，脉滑。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

49．中医诊断：太阳病变证（痞证）

证型：痰气痞

证候分析：病者患感冒，经发汗表邪已解，但脾胃气伤，脾胃运化腐熟功能失常，痰饮内生，阻于心下，胃气不和，气机痞塞，故上腹痞满。胸闷，呕吐涎沫，少食，吞咽不爽，消瘦乏力，舌红苔白腻，脉滑均为胃虚痰阻，肝胃气逆之象。

治法：和胃化痰，镇肝降逆。

方药：旋复代赭汤

旋复花9g、代赭石6g、半夏9g、生姜12g、炙甘草6g、党参9g、大枣7枚。

50．陈××，男，56岁，职员。

主诉：脘腹痞硬，下利滑脱2周。

现病史：患者素体阳虚，于2周前感冒，经治表解，但后见下利不止，心下痞硬，曾甘草泻心汤、理中汤等治疗未效，下利更甚，滑脱失禁，精神萎颓，腰膝无力，纳食滞呆。

检查：舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

     请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

50．中医诊断：太阳病变证

证型：下元失固滑脱证

证候分析：因治疗失当，损伤脾胃，邪气内陷，寒热错杂，升降失常，清阳不升，故下利不止；浊阴不降，气机痞塞，则心下痞硬；脾损及肾，脾肾俱虚，下元不固，统摄无权，故续见下利益甚，滑脱失禁，精神萎颓，腰膝无力，纳食滞呆，舌质淡红，苔薄白，脉沉细等。

治法：涩肠固脱止利。

方药：赤石脂禹余粮汤加味。

赤石脂，禹余粮各15g，菟丝子、炒白术各9g、炙甘草、升麻、炮干姜各4.5g。