自考《伤寒论》章节习题及答案：第1(5)章

（六）病例分析题

1．王某某，女，50岁。

主诉：发热一周。

现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出，前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。

检查：舌淡红，苔薄白，脉浮弱。体温37.5⁰C，皮肤湿润。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

证型：中风表虚证

证候分析：病缘于风寒袭表，营卫失调。卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和，致里气不调，肺气不利则鼻塞，胃气上逆则干呕。前医以辛凉解表，是以寒治寒，药不对症，故无效。舌淡红，苔薄白，脉浮弱为风寒袭表，正气不足之征。

治法：解肌祛风，调和营卫

方药：桂枝汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草

2．刘某，男，60岁。

主诉：咳喘一周。

现病史：既往有咳喘病史。一周前因天气转凉，咳喘又作，伴恶风，微热，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不胀。

检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑，体温37.5⁰C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：太阳病

证型：太阳中风兼喘证

证候分析：患者素有咳喘痼疾，此次因复感外邪，咳喘又作。风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；肺气上逆故咳喘，肺气不降，大肠腑气不通，故大便三日未行；腹不胀，表明非燥屎内结；口不渴，非里热证；舌淡红，苔薄白，脉细滑，为风寒袭表，兼夹痰饮之征。

治法：解肌发表，降气平喘

方药：桂枝加厚朴杏子汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁

3．李某某，女，55岁。

主诉：反复自汗出三年。

现病史：反复自汗出，恶风，汗多时浸汗的毛巾可拎出水。纳可，口和，二便调。

检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：自汗证

证型：营卫不和

证候分析：患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。与原文第53条病证相符，“荣气和者，外不谐，以卫气不与营气谐和故尔”，即营卫不和。

治法：调和营卫

方药：桂枝汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草

4．王某某，男，40岁。

   主诉：颈项拘急，不能坐立三天。

   现病史：突起颈项拘急，背部如被人抓住感。不能坐立，只能平卧，虽为盛夏，但仍喜被恶风，伴汗出。

   检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑。头颅CT、脑脊液生化检查、血压均未见异常。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：太阳病

证型：太阳中风兼项背强几几证

证候分析：患者起病尚急，为新病。风邪袭表，客犯太阳经脉，经输不利，津液受阻，不能敷布，经脉失养，故颈项拘急。卫外不固，营阴外泄，肌腠松疏，故汗出恶风。不能坐立，只能平卧，为兼有正虚之征。舌脉无明显异常，排除杂病中风、暑温危证。

治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒经

方药：桂枝加葛根汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、葛根。

5．王某，女，34岁。

   主诉：恶寒汗出半月。

   现病史：患者前因感冒，自服退烧药，现仍恶寒汗出，微发热，汗漏不止，虽值盛夏，但汗出清冷质稀，动则尤剧。伴疲倦，小便量少，手足时时拘挛疼痛。

   检查：舌淡，苔薄白，脉沉弱。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：太阳病

证型：太阳中风兼阳虚漏汗证

证候分析：患者前因感冒，自服退烧药，遂恶寒汗出，汗漏不止、清冷质稀，为发汗太过，损伤阳气，卫表不固所致。由于汗多伤阴，膀胱津少故小便量少。阳虚不能温煦，阴伤失于濡养，致筋脉失养，则手足时时拘挛疼痛。汗多，动则尤甚，虚也。恶寒微热，为表证未罢，兼太阳中风表虚。舌淡，苔薄白，脉沉弱为阴阳不足兼表之征。

治法：扶阳解表

方药：桂枝加附子汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、炮附子。

6．周某，女，27岁。

  主诉：胸闷心悸三天。

  现病史：一周前感冒，恶寒发热，咽喉不适，近三日出现胸闷心悸，经静滴青霉素，发热除，但仍恶寒，头项酸楚。

  检查：ECG示心肌劳损，舌淡暗，苔薄白，脉促有力。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：太阳病

证型：太阳中风兼胸阳不振胸满证

证候分析：患者病缘于外感，风寒袭表，内陷胸中，郁遏胸阳，致胸阳不振，故胸闷心悸。表证未解，正气与邪相争，故恶寒，头项酸楚，脉促有力。ECG示心肌劳损，舌淡暗，为太阳病损及于心，心阳受挫，心脉不畅之征。

治法：解肌祛风，宣通阳气

方药：桂枝去芍药汤

桂枝、生姜、大枣、炙甘草

7．刘某，女，34岁。

  主诉：产后身痛、发热三天。

  现病史：产后护理不当，吹风受凉，出现身痛、骨节疼痛，恶风、发热汗出。

  检查：舌淡暗，苔薄白，脉沉迟。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：太阳病

证型：太阳中风兼气营不足身痛证

证候分析：患者产后当风受凉，是气营不足，复感外邪。风寒袭表，加之气营不足，筋脉失养，故身痛、骨节疼痛。恶风、发热汗出，为表证未罢，营卫失调之证。舌淡暗，苔薄白，脉沉迟，为气营不足，产后瘀血未尽兼表之征。

治法：解肌祛风，调和营卫，益气和营

方药：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草、人参

8. 李某，男，50岁。

主诉：有咳喘史12年，复发三天。

现病史：三日前，因感受风寒，而致发热恶寒，头痛身痛，无汗，咳吐痰涎质稀量多色白，喘气不能平卧。

检查：舌淡苔白滑，脉浮紧，体温38.3℃。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：咳喘

证型：外寒里饮证

证候分析：患者素有咳喘病史，痰饮内伏于肺，此次因感受风寒，咳喘复作。风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；卫阳被遏，不能“温分肉、肥腠理、司开合”，故恶寒、无汗；水饮内停，故咳吐痰涎质稀量多色白；肺气上逆则喘气不能平卧；舌淡苔白滑，脉浮紧为外寒里饮之象。

治法：外解风寒，内散水饮

方药：小青龙汤

麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、干姜、细辛、半夏、五味子

9．邓某，男，28岁。

主诉：发热四天。

现病史：身体素壮，时值夏令酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。俄而寒热大作，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安、目赤、口干、气急而喘。

检查：舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，体温39.5℃。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：太阳病

证型：外寒里热证

证候分析：患者身体素壮，因生活起居不慎，感受风寒，出现寒热大作，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗之证，此为感受风寒、寒郁较甚；寒郁化热，热扰心神，故烦躁不安；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒郁表之象；目赤、口干、气急而喘为寒郁化热之象；总之，本证病机为风寒袭表，寒郁化热，表寒里热。

治法：发汗解表，内清郁热

方药：大青龙汤

麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、石膏

10．张某，男，30岁。

主诉：恶寒发热3天。

现病史：3天前受凉，突感恶寒发热，全身骨节疼痛，鼻塞流涕，头痛，无汗，口不渴，二便正常。

检查：舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。体温38.5℃。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：太阳病

证型：太阳伤寒证

证候分析：患者因感受风寒而发病，风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；卫阳被遏，不能“温分肉、肥腠理、司开合”，故恶寒、无汗；经气不利，故全身骨节疼痛，头痛；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒袭表之象。

治法：发汗解表，宣肺平喘

方药：麻黄汤

麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草

11．王某某，女，35岁。

主诉：颈项拘急不舒一周。

现病史：一周前因睡眠时不慎受凉，渐觉颈项拘急不舒，转动欠灵活，前医诊为“落枕”，经针炙治疗后不效，伴头痛，恶风寒，鼻寒流清涕，无汗，口不渴，大便偏稀，日行一次。

检查：舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：太阳病

证型：太阳伤寒兼经输不利证

证候分析：患者因睡眠时不慎受凉而发病，以颈项拘急不舒为主证，此为感受风寒，太阳经气不利所致，因颈项为足太阳膀胱经循行之处；头痛，恶风寒，鼻寒流清涕，无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧均为风寒袭表之象。

治法：辛温解表，升津舒经

方药：葛根汤

葛根、麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣

12.陈某，女，47岁。

主述：恶寒发热已9日。

现病史：患者因三叉神经痛自服单方山茱萸汤，时痛时止，尚未停药复于熟睡时受凉。症见每日午后三时许微恶寒，并发热。入夜体温达38.5℃左右，随后汗出烧退，如是发作已9天。

检查：苔白，脉弦细。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

诊断：太阳表证

证型：表郁轻证

证候分析：证属太阳伤寒，因病初误服补敛之剂，有碍“太阳为开”，以致邪留不退。

治法：辛温轻剂，小发其汗

方药：桂枝麻黄各半汤

13.吴某某，女，62岁。

主诉：发热恶寒，1日发作3次，历时约40分钟。

现病史：患太阳伤寒，服麻黄汤3剂病势减轻，而冷热有时发作，病仍迁延不解。症现发热恶寒，头眩自汗，病势虽不甚重，而1日发作3次，历时约40分钟。当发热恶寒时，身便瑟然无汗。

检查：脉浮而软。发作时脉象亦由浮转变为浮数无力。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

.诊断：太阳伤寒

证型：表郁轻证

证候分析：证属太阳伤寒，服麻黄汤三剂病势虽减，但冷热时作，一日三发，迁延不解，伴身倦无力，头眩自汗，脉浮而软，发作时多无汗，是表郁未解，证微邪微。

治法：辛温轻剂，微发其汗

方药：桂枝二麻黄一汤

14.王某，女，20岁。

主诉：头痛发热，伴咳铁锈色痰。

现病史：三日前因接触冷水，当时即感寒意。昨日上午开始头痛，恶寒发热，寒多热少，伴发咳嗽，咯痰白粘。今晨仍头痛发热（体温38.2℃），虽得微汗，但尚恶风，喜着厚衣，咳嗽，痰色转赭色，咽痛而干，口渴而不多饮，胃纳欠佳，腰背酸痛（据云今年二月分娩后，因不慎闪挫，以致腰痛至今），二便自调。

检查：形体较瘦，舌质无变、苔薄黄而滑，手足欠温但未至厥冷，六脉滑数。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

诊断：太阳伤寒

证型：太阳邪微，内有郁热

证候分析：病发于暮秋入冬之际，天气骤冷，风寒有机可乘，唯其体虚形瘦，应虑秋令燥气早伏；更因冒寒触冷，邪由皮毛袭肺，寒邪与燥气相搏，营卫失调……应作伤寒太阳证治例，但燥气内伏，又当稍变其制……拟桂枝二越婢一、麻杏石甘汤两方并用，

治法：微发其汗，兼清里热

方药：桂枝二越婢一汤合麻杏石甘汤

15.许某某，男，35岁。

主诉：发热恶寒，头痛，心烦热。

现病史：因劳动过剧，内蓄郁热，新寒外束，病初自觉发热恶寒，头痛，心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，

检查：面红耳赤，舌质干燥；脉象紧而数。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

诊断：表郁轻证

证型：太阳邪微，内有郁热

证候分析：发热恶寒，头痛，体痛，有时汗出，为太阳中风证；心烦热，口干舌燥，面红耳赤，为内有郁热；脉象紧而数为外寒内热。

治法：外散表邪，内清郁热

方药：桂枝二越婢一汤