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2018自考温病学模拟试题(9)

来源 :中华考试网 2017-12-21

  参考答案

  一 名词解释

  1. 指湿热之气可上蒸而蒙蔽清窍而致头胀昏重,亦可下注而致泌别失职小便不利,在湿温病中可表现为湿浊蒙上,泌别失职

  2. 肺主一身之气,如轻开上焦肺气,气化功能恢复,湿邪即随之而解。

  3. 脾属中土,主湿,位于中焦,湿邪犯人易于直接邪袭中焦,故说湿土气同类相召。

  4. 用苦寒清热,苦温燥湿的方法,既清热又袪湿,治疗湿热交阻之证。

  5. 指湿邪郁阻卫表或中焦,清阳之气被遏而出现头重如裹,头目不清的症状

  6. 湿性粘滞,侵犯人体后阻滞气机,出现胸闷脘痞,脉濡缓等症状。

  7. 用苦泄之品以泄里热,辛味之品开泄湿邪,以治疗湿热并重之证。

  8. 指湿热侵犯中焦后的两种转归,中气盛者热重于湿,重心在胃,中气虚者湿重于热,重心在脾

  9. 湿邪阻遏而致热邪郁伏于里的病理状态,多见于湿温病初起。

  二填空题

  1.《湿热病篇》 薛雪

  1. 足太阴 发汗

  2. 气

  3. 白虎加苍术汤

  4. 《难经 五十八难》

  5. 身热不扬

  6. 汗之神昏耳聋 甚则目瞑不欲言 下之则洞泄 润之则病深不解

  7. 湿不退 热愈炽

  8. 白PEI

  9. 便血

  10. 中气的盛衰

  11. 湿土之气 外受

  三 选择题

  四鉴别

  1. 伤寒,乃太阳伤寒表证,湿温初起也有表证,,两者故称相似。但伤寒为寒邪束表,伤寒恶寒重,发热无汗而头身痛,苔薄白,脉浮紧;湿温之发热为身热不扬,午后热甚,恶寒亦不如伤寒重,其头身虽痛多有昏蒙沉重,且有胸闷脘痞,苔腻脉濡等湿盛之象,与伤寒表证有别,其次,两者均四时可见,但湿温以夏秋为多,伤寒主要见于冬季。再者,其发病传变亦有明显不同,伤寒发病较急,循六经传变,自表入里,由寒化热,或自阳入阴,由热化寒;湿温初起病较缓,病变以脾胃为中心,以三焦及卫气以次第。

  2. 湿温之午后热甚,系湿为阴邪,午后属阴,阴邪旺于阴时,故为午后热甚,症属邪实;阴虚内热,由阴液不足而阳气偏亢所致,一日阴阳之变化,午后阴生阳渐消,人亦应之,若阴虚阳亢,至其时则阴难生而阳不消,故午后热甚,症属正虚。再者,其伴有症状亦有明显不同。湿温还有头身困重,胸闷脘痞,阴虚内热者,尚见颧赤盗汗,口干心烦,干咳无痰或痰中带血,舌光红脉细数等。

  3. 湿热酿痰,蒙蔽心包病在气分,热闭心包病已入营血。前者为湿热酿痰,包络受其蒙蔽;后者为热邪内陷,机窍受其阻塞。前者神志为痰湿蒙蔽,似清似昧或时清时昧,时或谵语,神昏谵语,或昏愦不语,兼见灼热肢厥。前者为湿热熏蒸,上泛于舌而苔见黄腻;后者营血受灼而舌质红绛。前者清热化湿,豁痰开窍;前者清心开窍。前者用菖蒲郁金汤;后者用清宫汤送服安宫牛黄丸。

  五问答题

  1. “内外合邪”是指外感时令之湿热与内蕴水谷所化生之湿热搏结为病。夏秋季节,天暑下逼,地湿上腾,人处气交之中,最易感受湿热病邪。而且,在湿热偏盛的季节,脾胃运化功能呆滞,容易导致内湿留困。如恣食生冷,饮食不节,或劳倦过度,损伤脾胃,均可导致运化失常,湿饮内聚。一旦脾胃失调,内湿留滞,外来之湿热病邪即与脾胃内湿“同类相召”而侵入人体,发为湿温。

  2. 湿温之病机特点,由其病邪之湿热和病变中心脾胃所决定。湿为阴邪,重浊粘腻,致病易于困遏清阳,阻滞气机;与热相合,湿热蕴结,留恋难解,是故病势缠绵,传变较慢,徘徊于气分。或湿重于热或热重于湿,或湿热并重。久之 可从热化燥而入营动血,可从湿化寒而阳伤水停。脾为湿土之脏,胃为水谷之海,湿邪始虽外受,终归脾胃,湿热之转化,又与脾胃中气盛衰有关。中气旺者病偏于胃而热重于湿,易从燥化;中气虚者病偏于脾而湿重于热,易于从寒化

  3.①湿热病邪与脾胃内应,湿为土之气,脾胃同属中土,湿土相乘,内应脾胃。

  ②湿热病邪从口鼻而入十之八九,多直趋中焦,归于脾胃。

  ③湿温多发于夏秋水湿较盛之时,湿热病邪易于产生,此时脾胃运化功能亦容易呆滞,而使脾胃受损,邪乘虚而袭,内外相引,故病湿温

  4这是因为湿热病邪外袭,脾胃脏腑内应,而病变以脾胃为中心之故。脾胃为中焦气分,病虽始有卫分表证,但为时较短,随即内传入里。湿热困阻气机郁滞不畅,转运不健,升降失调,弥漫三焦,波及内外。由于湿遏热伏,胶结难解,无论其化燥入营血,或化寒而伤阳气,都有一个逐渐发展转变的过程。而此时之治疗,又因凉药清热而碍湿伤阳,温药袪湿而助热伤阴,互相牵制,以致热不易除,湿难速化,缠绵不解。

  5.其发病机理为本病由湿热病邪引起,湿热酝酿,弥漫三焦,波及内外,蕴郁腻滞,胶结难清,虽临床症状几于消失,但余邪未易尽除,为复发提供条件。

  本病以脾胃为病变中心,病程既久,脾胃日损,余湿不得化泄,易受外邪侵袭,若此时饮食劳役稍有不慎,重伤脾胃,每致复发。

  防止措施:一面要袪邪务尽,清养脾胃而除余邪;一面要善于调摄,注意保养。且勿因病后体虚而投滋补之剂,更要禁食甘腻难化之物,以免助湿生热,窒碍脾胃。对于小儿患者尤要引起重视。

  6.是以发热,汗出口渴,神志,二便及脉舌表现以判断。身热不扬,有汗不解,午后热甚为湿热之特殊热型。热高汗多 为热偏盛,热低汗少为湿偏盛。口不渴,或渴不欲饮,或喜凉饮为热偏盛。神志昏蒙,时清时昧者为湿偏盛;神志昏蒙,谵语躁扰者为热偏盛。大便稀溏,溲短不利者为湿偏盛。大便秘结,心包短赤者,为热偏盛。苔白腻,脉濡缓为湿偏盛;苔黄腻或燥,脉数者为热偏盛。

  7.清热化湿为湿温病的基本治则,运用时应注意:一、视病位及湿热轻重选择适当方药,避免药过病所或不达病位。二、湿热粘腻胶滞,难以祛除,勿求速效而滥用刚烈之品。三正确处理清热与化湿之侧重。热偏盛者,以清热为主;湿偏盛者以化湿为主。徒袪湿则热欲炽,徒清热则湿不去,故应合理应用清热和化湿两法,使湿去热孤而邪热易解。四。避免损伤正气。药过寒凉不仅碍湿且易伤阳气,导致阳虚水停之坏证;药过温燥不仅助热且易耗伤阴津,而致化燥动血,要根据邪正消长情况,适当用药,做到邪去正安。

  8.湿温具有传染性,且在一定条件下能引起流行,应采取有效措施,防止本病发生和传播,主要方法是:一湿热病邪多从口入而脾胃受病,因此首先要注意饮食有节,勿恣食生冷瓜果及腐败变质十五,避免病邪随之侵袭致病。二、脾胃虚弱是本病发生的内在根据,平时即当注意养护,提高抗病能力,不宜偏食肥甘厚腻辛辣,强调劳役有节,防止脾胃受损,湿热内生。三、尽早发现和隔离患者,并及时治疗,对患者排泄物进行消毒,控制本病的发展传播。必要时,可对未病之易感者施行药物预防。

  六病案分析

  诊断:湿温

  辨证;湿热困阻中焦脾胃,湿热并重

  分析:本例发病于8月15日,时值立秋后处暑 之前,可考虑为湿温,暑温。就起病缓慢(持续发热七天,发热日见升高)可排除暑温,再根据病变以脾胃为中心,发病七天而未见血分见证,基本上可确立湿温的诊断。

  本病发病正值湿土当令季节(一年中湿土当令,始于大暑,终于白露)此时天气炎热,地湿上升,湿气较甚,又病前到珠江游泳,以致湿热为病。发热恶寒,疲倦,头身疼痛是湿热阻遏卫气的表现;;胸闷呕恶不欲饮食为湿阻运化之征。初起病邪尚在卫气之间,证见湿重于热,若能投以藿朴夏苓汤之类,以芳香化湿,苦温理气燥湿为主之剂,病情可望向愈。而医者认为“感冒”予以银翘片黄连素类,致使湿热之邪不得化而 传入气分。脾胃属土主湿,由于同气相召,则常困阻脾胃,阻碍运化,因而胸闷脘胀,恶心不饥,腹痛,便溏而不爽等表现,由于湿热 入里,郁渐化热,湿热熏蒸故体温日渐升高、汗出;湿为阴邪,午后及夜晚属阴,湿邪旺于阴分,故身热以午后夜晚较甚。湿性粘滞,湿热胶结,故汗出热稍减;邪已入里化热,故 不恶寒;神情倦怠,四肢不欲抬举为湿邪阻滞气机不能宣展所致;头痛与湿热熏蒸于上及湿阻清阳不升有关。

  治则:清热利湿

  方药:王氏连朴饮加味(或黄芩滑石汤、杏仁滑石汤加减)黄连3g厚朴6g菖蒲6g法半夏9g淡豆豉9g炒山栀9g芦根30g滑石20g连翘9g

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