自考《中医外科学》章节试题：第10章

　　第十四章 周围血管疾病

　　1、周围血管疾病：常见症状

　　1疼痛(间歇性疼痛，持续性疼痛)、

　　2皮肤温度异常、

　　3皮肤颜色异常、

　　4感觉异常、

　　5肢体增粗或萎缩、

　　6溃疡和坏疽

　　股肿 主要临床表现为肢体肿胀，疼痛，局部皮肤温度升高和浅静脉怒张四大症状，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

　　并发症：急性股动脉痉挛(疼痛性股蓝肿)和肺动脉栓塞。

　　深静脉血栓形成后遗症(肢体肿胀，浅静脉曲张，色素沉着，溃疡形成)

　　早期治疗原则多采用清热利湿、活血化瘀法。

　　早期护理原则：患深静脉血栓形成后应卧床休息，抬高患肢，发病1各月内不宜进行剧烈运动，以防栓子脱落引起并发症。对长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时可对小腿肌肉进行刺激以使小腿肌肉收缩，防止静脉血栓形成。

　　3、筋瘤主要临床表现为筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状，形成团状

　　4、臁疮：主要发于双小腿内外侧的下三分之一处。

　　4、脱疽：好发于青壮年男子、老年人或糖尿病病人。

　　临床表现：

　　一期【局部缺血期】二期【营养障碍期】三期【坏死期或坏疽期】

　　辨证论治：

　　【寒湿阻络型】证候：患趾(指)喜暖怕冷，麻木、酸胀疼痛，多走则疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱，舌淡、苔白腻、脉沉细。治法：温阳散寒，活血通络，方药：阳和汤

　　【血脉瘀阻型】患趾(指)酸胀疼痛加剧，夜难入寐，步履艰难，患趾(指)皮色暗红或暗紫，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动减弱，色暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛，方药：桃红四物汤

　　【湿热毒盛型】患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤暗紫，溃破腐烂，肉色不鲜，身热口干，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉数。治法：清热利湿，活血化瘀，方药：四妙勇安汤

　　【热毒伤阴型】皮肤干燥，毫毛脱落，指甲增厚变形，肌肉萎缩。指呈干性坏疽，口干欲饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦细数。治法：清热解毒，养阴活血，方药：顾步汤

　　【气音两虚型】病程日久，坏死组织脱落后创面久不愈，肉芽暗红或淡而不鲜;倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，形体消瘦，五心烦热;舌淡尖红，少苔买细无力。治法：益气养阴，方药：黄氏鳖甲汤

　　5、烧伤面积计算 1、手掌法 2、中国九分法3、儿童烧伤面积计算法

　　烧伤深度的判断

　　一、烧伤面积估计

　　一、烧伤面积的计算：

　　所谓烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。临床上常用的计算方法两种，一种叫“手掌法”，即不管男女老少，伤者五指并拢，一侧手掌所占的面积为其本人全身体表面积的1%;另一种方法叫“中国九分法”，即头、面、颈各占3%(共9%)，躯干前、后面和会阴部各占13%、13%和1%(共27%)，双手、双前臂和双上臂各占5%、6%和7%(共18%)，双足、双小腿、双大腿和双臀部各占7%、13%、21%和5%(共46%)，但女性和小孩有点不同，成年女性双足和双臀各占6%，小孩头部为9+(12-年龄)、双下肢为46-(12-年龄)。

　　二、烧伤深度的判断：

　　I度：伤及表皮浅层，局部轻度红肿，灼痛，无水泡形成，不需特殊处理，3～5天自愈，不留瘢痕。

　　浅II度：伤及表皮及真皮浅层，剧痛，红肿明显，形成较大水泡，泡壁薄，泡液较清，泡皮剥脱后见基底潮红，如果处理得当，10天左右可以愈合，愈后早期有色素沉着，一般无瘢痕形成。

　　深II度：伤及真皮深层，疼痛较迟钝，肿胀明显，水泡不大，泡壁较厚，泡液较浑浊，基底较苍白或红白相间，如果处理得当，3～4周可以愈合，愈后有不同程度的瘢痕增生。

　　III度：伤及皮肤全层甚至皮下组织、肌肉、骨骼，感觉和疼痛消失，无水泡，冰凉、无弹性呈皮革样，苍白、焦黄甚至炭化，理论上，III度烧伤直径超过5公分，则需要手术植皮才能愈合。

　　三、烧伤严重程度的分类：

　　(一)轻度烧伤：总面积9%以下的II度烧伤。

　　中度烧伤：总面积10%～29%或III度面积10%以下的烧伤。

　　重度烧伤：总面积30%～49%或III度面积10～19%的烧伤。

　　特重烧伤：总面积50%以上或III度面积20%以上的烧伤。

　　(二)小面积烧伤：相当于轻度烧伤。

　　中面积烧伤：相当于中度烧伤和重度烧伤。

　　大面积烧伤：总面积51%～80%或III度面积21%～50%的烧伤。

　　特大面积烧伤：总面积81%以上或III度面积51%以上的烧伤。

　　肠痈的变证：1、慢性肠痈2、腹部包块3、湿热黄疸4、内外瘘形成

　　鉴别诊断;1、胃、十二指肠溃疡穿孔2、右侧输尿管结石3、妇产科疾病：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎

　　有时还与急性胃肠炎、右侧肺炎和胸膜炎、急性胆囊炎

　　辨证论治：

　　(1)内治

　　①瘀滞证

　　证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心纳差，可有轻度发热;苔白腻，脉弦滑或弦紧。

　　治法：行气活血，医|学教育网搜集整理通腑泻热。

　　方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。气滞重者，加青皮、枳实、厚朴;瘀血重者，加丹参、赤芍;恶心加姜半夏、竹茹。

　　②湿热证

　　证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急;右下腹可摸及包块;壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻;舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　治法：通腑泻热，利湿解毒。

　　方药：复方大柴胡汤加减。或犬黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英。湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁;热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏;右下腹包块加炮山甲、皂刺。

　　③热毒证

　　证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急;高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽;舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。

　　治法：通腑排脓，养阴清热。

　　方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。若持续性高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤;腹胀加厚朴、青皮;口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉;若见精神萎顿，肢冷自汗，医|学教育网搜集整理或体温不升反降，舌质淡，苔薄白，脉沉细等，此为阴损及阳，治宜温阳健脾，化毒排脓，方用薏苡附子败酱散合参附汤加减。病情较重时，易生变证，要严密观察，中药最少每日2剂，分4～6次服，若病情发展，应及时手术。

　　(2)外治

　　无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹;或用消炎散加黄酒或加醋调敷;如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素(2～3天抽脓1次)，用金黄膏或玉露膏外敷。

　　还可采用通里攻下、清热解毒等中药肛滴，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150～200ml，直肠内缓慢滴人(滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完)，使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泻热排毒的目的。