自考《中医外科学》章节试题：第7章

　　第八章 乳房疾病

　　1、乳痈：病因1、乳汁郁积 2、肝郁胃热 3、感受外邪。

　　气初起临床表现：常有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛，伴有乳汁排泄不畅或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。

　　鉴别诊断：炎性乳腺癌：多见于青年妇女，尤其是妊娠期或哺乳期。患乳迅速增大，常累及整个乳房的 1/3以上，尤以乳房下半部为甚。病变局部皮肤呈暗红或紫红色，皮肤肿胀有一种韧性感，毛孔深陷呈橘皮样改变，局部无痛或轻压痛。同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定。全身症状较轻，体温正常，白细胞计数不高，抗炎治疗无效。本病进展较快，预后不良。

　　切口：应以按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致形成袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。乳晕旁-小弧形切口

　　乳房-放射状切口

　　深后部脓肿-下褶皱处弧形切口，不要切入乳晕内，以免伤及乳络而成瘘

　　2、乳漏

　　病因：乳房部漏多因乳痈、乳发失治，脓出不畅;或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以至长期流脓、溢乳而形成。或因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致。

　　乳晕部漏;多因乳头内缩凹陷，感染毒邪;或脂瘤染毒溃脓，疮口日久不愈而成漏。

　　5、乳癖：一种乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。

　　其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。

　　辨证论治：内治①肝郁痰凝证

　　治法：疏肝解郁，化痰散结。

　　方药：逍遥蒌贝散加减

　　②冲任失调证

　　治法：调摄冲任

　　方药：二仙汤和四物汤加减

　　6、乳核(乳腺纤维腺瘤)：其特点好发于20~25岁的青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。

　　7、乳岩：其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。

　　病因：情志失调 饮食失节 冲任不调

　　鉴别要点 乳腺纤维腺瘤

　　(乳核) 乳腺大导管内乳头状瘤(乳衄) 乳腺癌(乳岩) 乳腺增生病(乳癖)

　　好发年龄 20~30岁多见 40~50岁多见 40~60岁多见 30~45岁多见

　　肿块特点 大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长比较缓慢 多在乳头附近，单个，绿豆大小，圆形肿块，边缘清楚，质地软或中等 多为单个，形状不规则，边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快 常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，可为片状，结节，条索，边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感

　　疼痛 无 可有压痛 少数病历有疼痛 明显胀痛，多有周期性或与情绪变化有关

　　与皮肤及周围粘连情况 无粘连 无粘连 极易粘连，皮肤呈酒窝征或橘皮样变 无粘连

　　活动度 好，用手推动时有滑脱感 可活动 早期活动度可，中期及晚期活动肿块固定 可活动

　　乳头及分泌物情况 乳头正常，无分泌物 乳头正常，常有血性分泌物溢出，多为单孔 乳头可缩回或被牵拉;可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔 乳头正常，部分有分泌物溢出或挤压后才有，多为乳汁样或浆液样，常为双侧多孔

　　淋巴结肿大 无 无 可有同侧腋窝淋巴结肿大，质地硬，活动度差 无

　　8、瘿病的病因病机：是在致病因素的作用下导致脏腑经络功能失调，气滞血瘀痰凝结于颈部，逐渐形成瘿病。

　　气滞 血瘀 痰凝 痰火郁结 冲任失调

　　9、肉瘿：甲状腺的良性肿瘤。特点：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之瘿，随吞咽上下移动，发展缓慢。

　　10、气瘿：特点：多发生在青春期，甲状腺呈弥漫性肿大，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状。

　　11、石瘿：病因病机：由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。