自考《中医外科学》章节试题：第6章

　　第七章 疮疡

　　1、疖：其特点是肿势局限，范围(直径，下同)多小于3CM，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

　　病因：常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致;或夏秋季节，感受暑毒而生;或因天气闷热，汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成

　　颜面部疔疮的初期表现：在颜面部某处肌肤上忽起一粟米样脓头，或养或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围虽然只有3~6CM左右，但根深坚固，如钉丁之状，严重者有恶寒发热等全身症状

　　①手足部疔疮切开：脓成应及早切开排脓，一般尽可能循经直开，蛇眼疔宜沿旁0.2CM挑开引流;蛇头疔宜在指掌面一侧作纵行切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在掌面正中切开;蛇肚疔宜在手指侧面作纵行切口，切口长度不得超过上下指关节面;托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应先剪去厚皮，再挑破脓头，注意不要因手背脓肿较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者应拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎

　　2、痈：其特点是：局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)，结块范围多在6~9CM左右，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，或伴有恶寒发热，口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。

　　火毒凝结证

　　证候：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，灼热疼痛;日后逐渐扩大，变成高肿发硬;重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、口渴。舌苔黄腻、脉弦滑或洪数。

　　治法：清热解毒，行瘀活血，方药：仙方活命饮加减。发于上部，加牛蒡子，野菊花;发于中部，加龙胆草，黄芩，山栀;发于下部，加苍术，黄柏，牛膝

　　3、颈痈：特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

　　证型 风热痰毒证 治法：散风清热，化痰消肿。 方药：牛蒡解毒汤或银翘散散加减

　　4、有头疽：其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬，蜂窝，范围常超过9~12CM，大者可在30CM以上。好发于颈后，背部等皮肤厚韧处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。有头疽的病程为4周。

　　切开：酿脓期：若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅者，可用五五丹药线或八二丹药线多枚分别插入疮口，蚀浓引流，或用棉球蘸五五丹或八二丹，松松填于脓腔以祛腐。若查疮肿有明显的波动感，可采用手术扩创排毒，作十字或十十字形切口，务求脓泄畅达，如大块坏死组织一时难脱，可分次祛脓，以不出血为度。切开时应注意尽量保留皮肤，以减少愈合后疤痕形成

　　5、丹毒：是患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。本病发无定处。相当于西医的急性网状淋巴管炎，由丹毒链球菌感染。

　　根据发病部位不同命名：生于躯干部者，称为内发丹毒，生于下肢者，称流火;生于头面的，称抱头火丹;新生儿多生于臀部的，称赤游丹。

　　6、发：是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，其发病特定：局部红肿，但中间明显隆起而色深，四周肿势较轻而色较浅，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多发生坏死，化脓溃烂，一般不会反复发作

　　辨证论治：①风热毒蕴证;治法：疏风清热解毒;方药：普济消毒饮加减;大便干结者，加生大黄，芒硝;咽痛者，加生地，玄参②肝脾湿火证;治法：清肝泻火利湿;方药：柴胡清肝汤，龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减

　　7、走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。又名癀走。

　　病因为：火毒炽盛，毒入营血、内功脏腑。

　　内陷：是疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。

　　病因 火陷：阴液不足，火毒炽盛

　　干陷，病因为气血两亏，正不胜邪

　　虚陷，毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰

　　干陷：发生于有头疽的1~2候毒盛期的称火陷病因为阴液不足，火毒炽盛。;发生于2~3候溃脓期的称干陷，病因为气血两亏，正不胜邪。;发生于4期收口期的称虚陷气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰。

　　9、瘰疬：是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核多枚，累累如串珠状，故名瘰疬，又名疬子颈，老鼠疮。

　　其特点是多见于体弱儿童或青年，好法于颈部两侧，亦可延及颌下、缺盆、腋部，病程进展缓慢。发病前常有虚劳病史。

　　鉴别诊断 发(蜂窝组织炎) 丹毒

　　致病菌 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，厌氧菌 β-溶血性链球菌

　　部位 全身各处 皮下、筋膜下、肌肉间隙 头面、小腿 皮内网状淋巴

　　局部症状 暗红、中央明显、边界不清、 鲜红色，中央较淡，边界清楚、

　　肿 较明显、大于炎症范围 轻度、边缘稍高于正常皮肤

　　痛 持续性 烧灼样，面部剧痛

　　化脓 常有 无

　　复发 无 常有