11～12

　　女，26岁，0-0-1-0，孕38周，中度妊高征孕妇，因胎膜早破入院，入院时血压21.3/14.6kPA.9(160/110mmHg)，尿蛋白+，宫缩强，总产程2小时50分钟。产后检查胎盘胎膜完整，阴道与宫颈裂伤处经修补阴道内仍有阵阵暗红色血流出伴有血块，子宫时软时硬，失血量已超过300ml 。

　　11、此产妇产后出血原因可能是：D.

　　A.产道损伤B.凝血功能障碍C.胎盘残留D.子宫收缩不良E.胎盘滞留

　　12、此时下列哪项处理为首选：A.

　　A.缩宫素静滴加强宫缩B.止血剂C.排空膀胱D.立即输血E.麦角新碱肌注

　　题13～14

　　女，33岁，初产妇，孕40周，有规则宫缩10小时，破膜1小时，宫口开8Cm，先露+1，LOT位，羊水显淡黄色，C.ST胎心基线120/分钟，见2次变异减速，胎儿头皮PH为2.27。

　　13、此时最可能诊断是：D.

　　A.胎膜早破B.酸中毒C.高龄初产D.胎儿宫内窘迫E.正常情况

　　14、此时最适当的处理是：C

　　A.产钳助产B.吸氧，改变体位C.立即剖宫产D.催产素点滴E.观察

　　题15～16

　　40岁，初产妇，孕36+2周，全身浮肿，头痛，血压21.3/14KPA.(160/110mmHg),尿蛋白(+ + +)，并可见颗粒管型及红细胞，胎动消失一天，阴道流液入院。查胎心120次/分，OCT试验呈晚期减速，24小时尿E3为20.8umol/24h(6mg/24h), L/S≥2，阴道流液PH>7。

　　15、诊断可能性最小的是：E.

　　A.先兆子痫 B.慢性肾炎基础上并发先兆子痫C.胎膜早破 D.胎儿宫内窘迫E.妊娠合并原发性高血压

　　16、最宜立即采取的措施是：A

　　A.静脉点滴硫酸镁 B.扩容治疗 C.大剂量抗生素 D.立即剖宫产 E.催产素引产

　　17、26岁初产妇，妊娠39周胎儿经阴道娩出后，立即出现多量阴道流血，包鲜红，持续不断。本例最可能的病因诊断为：D

　　A.子宫收缩乏力 B.植入胎盘部分剥离 C.凝血功能障碍

　　D.软产道裂伤 E.以上都不是

　　四、多选题(每题2分)

　　1.子宫破裂的临床表现为ACDE

　　A. 产妇感到下腹剧痛后进入休克状态B. 胎动频繁 C.在腹壁下清楚触及胎体

　　D. 触及已缩小的子宫体 E.全腹压痛，反跳痛，肌紧张

　　2.分娩期预防产后出血的措施为ABCDE

　　A.第一产程防止体力过度消耗 B.第二产程严格执行操作规程

　　C.第三产程具有胎盘剥离的指征才娩出胎盘D.检查胎盘胎膜是否完整 E.常规分娩后检查软产道

　　四.简答题(每题5分)

　　1、简述宫缩乏力所致产后出血的临床特点

　　答：多为间歇性阴道流血，色暗红，流出的血液能凝固。宫缩差时流血量多，宫缩改善时出血减少。若不及时减少流血量，产妇可出现失血性休克征象：面色苍白、心悸、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部觉得子宫轮廓不清，摸不到宫底。

　　2、如何诊断羊水栓塞?其治疗原则是什么?

　　答：根据分娩及钳刮时出现的上述临床表现，可作出初步诊断，并迅速进行抢救。在抢救同时抽取下腔静脉血，镜检有羊水成分即可确诊。同时可做如下检查，进一步诊断及观察病情的进展情况。1)床边胸部X线平片 2)床边心心电图 3)与DIC有关的实验室检查

　　原则：抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及呼吸循环衰竭，预防DIC及肾功能衰竭。

　　五、病案分析：(每题8分)

　　1、26岁，孕41周 妊3产1人流2次，因二程延长行产钳助产，娩出一男婴，胎儿重4000g，15分钟后胎盘自然娩出，此后阴道出血量多，有血块，鲜红，5分钟即流血约500ml。

　　检查：子宫软，宫底高度位于脐上2横指，产道无裂伤，胎盘胎膜无缺损。

　　问题：1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗措施

　　答：产后宫缩乏力。

　　产后出血首先考虑宫缩乏力，本病历子宫软，且无产道伤，也无胎盘胎膜缺损

　　与软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍相鉴别。

　　血尿常规，肝肾功能

　　宫缩剂的应用、按摩子宫、填塞宫腔、结扎子宫动脉或髂内动脉、子宫切除。