选择题

　　1、C 2、A 3、E 4、E 5、A 6、C 7、A 8、C 9、B 10、A

　　11、E 12、E 13、A 14、D 15、E 16、C 17、B 18、D 19、E 20、B

　　21、B 22、C 23、E 24、C 25、E 26、D 27、E 28、A 29、D 30、C

　　31、B 32、B 33、D 34、A 35、D 36、B 37、A 38、D 39、A

　　40、B 41、B 42、A 43、D 44、ABCDE 45、ABCDE 46、ABCD

　　四、名词解释

　　休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。

　　休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。

　　混合静脉血氧饱和度(S- VO2)：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。

　　氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。

　　低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。

　　感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

　　冷休克：低动力型，低排高阻型。

　　暖休克：高动力型，高排低阻型。

　　问答题

　　答：(1)休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感-肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素-血管紧张素分泌增加。(2)微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。(3)微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血(DIC)。

　　答：(1)中心静脉压(CVP) 正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。

　　(2)肺毛细血管楔压(PCWP) 正常值6-15mmHg

　　(3)心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/(min、m2)

　　(4)动脉血气分析

　　(5)动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L

　　(6)DIC检测

　　(7)胃肠粘膜内pH(pHi)，用间接方法测定，正常范围7、35-7、45

　　答：(1)血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺;(2)血管扩张剂：1) α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱;(3)强心药：1) 兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 强心甙、西地兰

　　答：(1)根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。(2)首先快速补充平衡液，或等渗盐水;(3)若上述治疗不能维持循环应输血;(4)应用血管活性药物;(5)病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。

　　答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。(1)补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。(2)控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。(3)纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5%碳酸氧钠200ml。(4)心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。(5)皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。(6)营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。