五、论述题(本大题共2小题，每小题10分，共20分)

　　37.试述创伤后应激障碍(PTSD) 的原因。4KP53

　　答: 1.创伤性事件:

　　1..自然灾害:地震、洪水、龙卷风使很多人患上了创伤后应激障碍。

　　2..疾病:艾滋病、癌症等致命疾病也是常见的创伤性事件。

　　3..强暴:

　　4... 其他人为灾难: 纳粹集中营、空难;

　　2.创伤后应激障碍的易感性:

　　.. 遗传因素:一个可能的因索是同创伤后应激障碍相关的神经回路的差异性。

　　2... 对威胁和创伤最敏感的人:

　　1... 可能患上慢性PTSD的人在神经质.上的得分很高，并且有精神疾病的家族史:

　　2....大屠杀幸存的孩子，其PTSD的忠病率高于控制组:

　　3....二战后患上PTSD的人，在一战中有过更多的战争应激反应:

　　4....以前曾有过创伤经历的个体，接受过心理和体力的坚忍训练的个体，是最能抵抗PTSD的。

　　3..认知改变: -些个体在遗传素质上倾向于重现关于创伤事件的想法和在闪回中重新体验这些事件。

　　4..经济与教育程度:贫穷和教育程度较低的个体比社会经济水平较高、受过高等教育的个体患上PTSD的可能性更大:出现这种情况可能是穷人居住的地区出现恶劣创伤性事件的可能性较大和缺少社会支持。

　　38.试述精神分裂症的原因。7KP92

　　答: 1. 生物学原因:

　　1..遗传学因素:研究者已经做过大量研究来探讨精神分裂症是否存在速传原因:

　　1... 双生子的研究:同卵双生子的一致率高于异卵双生子，异卵双生子的一-致性则高于无关个体。遗传是导致精神分裂症的一部分原因。遗传能增加患病可能性，但并不是必然的。

　　2....收养研究:研究证明基因在精神分裂症发病中起重要作用。

　　3.... 分子遗传学:目前为止，由分子遗传学研究得到的结果并不一致。但很多研究者普遍认为22号染色体缺陷与精神分裂症有关。

　　2..神经生物因素:

　　1...多巴胺:增加多巴胺的药物，能够使精神分裂症的特征行为增加;减少多巴胺的药物则使症状减轻。

　　2.... 5-羟色胺和多巴服的交互作用: 5羟色胺和多巴胺之间的关系取决于精神分裂症的症状，特别是一些阳性症状，如妄想和幻觉。

　　3..脑结构和功能的变化:

　　1.... 大脑结构异常变化:精神分裂症病人左脑室明显比右脑室大。脑室的增大说明周園区域的脑组织萎缩。神经元构造的异常会使思维和行为出现明显问题。事实证明，精神分裂症病人的神经元间的连接有异常，尤其在皮层和海马区域。

　　2....大脑功能的变化:精神分裂症病人在完成认知作业时，其前额叶的活动减少;让他们辨别气味时，顯叶和前额区域的活动也有所减少。

　　2.心理和社会的原因:

　　1..家庭互动模式:

　　1... 情绪表达较高的家庭中，患精神分裂症的人复发的几率较高。

　　2....婚姻破裂的家庭中，患精神分裂症的人复发的几率较高。

　　3.... 家庭中孩子地位较低，受排挤的的儿童患病率较高。

　　2..生活压力:一个没有精神分裂症 易感体制的个体，无论生活中遭遇多 大的挫折，都不太可能患上这种病。而一些生 来就具有易感性体质的人，即便是日常琐事也可能引起他们的异常反应。(压力-素质模型)

　　3..儿童期性虐待:是导致受害者成年后出现精神分裂症症状的重要因素之一。

　　4..家庭经济状况:收入低，患病几率高。

　　六、案例分析题(10分)

　　39.张莉， 女，20岁，大学一年级学生。祖父母和父母均为医生，从小在非常讲究卫生的环境下长大，平时做事谨慎、认真，仔细,严格要求自己，追求十全十美，有条理，爱整洁，但缺乏灵活性，有不安全感。入学后住宿，同室睡上床女生不讲究个人卫生，不洗手就拿食物吃，得了乙肝住院。张莉想起该女生扫床时灰尘落在自己床上，又乱碰自己的水杯和食物，担心自己被传染上乙肝，又恰逢期末考试，学习很累，怕考试不及格。自己总想该女生"不洗手"而“病从口人”，“自作自受"又害了别人"这几句话，明知道想这些没用，就是摆脱不了，造成不能安心看书，内心十分苦恼。害怕自己也病从口入，就反复洗手、洗衣、洗床上用品，别人碰了她的用品，她立刻就去清洗，还要求别人也去清洗，使人很反感。四个月来，张莉知道自己做得过分，影响了正常学习和生活，但就是控制不住，于是主动去校心理咨询中心求助。

　　根据该案例中材料回答下列问题: 3KP35

　　1.张莉应该被诊断为何种心理障碍?

　　答:强迫症

　　2.该种诊断的临床描述依据是什么?

　　答: 1..以强迫思想为主，害怕丧失自控能力:张莉总想该女生“不洗手"而“病从口人”，“自作自受”又“害了别人”这几句话。

　　2..以强迫行为为主:反复洗手，别人碰她东西也会洗手，还要求别人也洗手;

　　3..症状持续至少3个月，社会功能受损:张莉病症已持续超过4个月，引起了周围人的反感。

　　3.该种诊断的可能病因是什么?

　　答:主要有三种不同的理论观点对强迫症进行了阐述:

　　1..心理动力学观点:认为强迫症是个体有特定的无意识冲突:

　　但没有解释为什么强迫症一旦开始会持续很 长的时间。

　　2..认知行为观点:认为强迫症的个体不能将注意轻易地从令人困扰的想法中转移，经常与抑郁伴随发生:

　　但没有解释什么人患病以及障碍的内容是什么。

　　3..神经科学观点:认为脑结构是这障碍的基础， 认为强迫症是眼眶边缘基底节的功能失调所致;

　　强迫性思维和行为指向被看作有威胁的事物和情境。