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自学考试《中医骨伤科学》章节复习:第10章

来源 :中华考试网 2017-03-20

自学考试《中医骨伤科学》章节复习:第10章

  脱位各论

  一.颞颌关节脱位

  1.病因病机:张口过度、外力打击、杠杆作用、肝肾亏虚

  2.诊断要点:双侧前脱位:局部酸痛、下颌骨下垂,向前突出。口不能张合,语言不清,口流涎唾。

  3.整复手法:两拇指将臼齿向下按压,俟下颌骨移动时再向后推,余指协调地将下颌骨向上断送,听到滑入的声音

  二.肩关节脱位:又称盂肱关节脱位,是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。好发于20-50岁男性。 “肩骨脱臼”

  1.病因病机:①直接暴力:肩部着地或背后方受打击②间接暴力:传达暴力,杠杆作用力

  2.主要病理变化:关节囊撕裂及肱骨头移位,肩关节周围的软组织发生不同程度的损伤,同时合并肩胛盂边缘骨折、肱骨头骨折或肱骨大结节骨折,偶见腋神经损伤。

  3.分类:①新鲜脱位,陈旧性脱位和习惯性脱位。

  ②肱骨头的位置:前脱位和后脱位(少见),前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。

  4.诊断要点:

  ①病史:多有摔伤、肩关节撞击伤病史

  ②临床症状:肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。

  ③体征:患者呈现“方肩”畸形,局部肿胀、压痛,肩峰突出,肩峰下空虚,肱骨头移位,弹性固定于20-30度外展位;撘肩试验阳性;直尺试验阳性。

  ④辅助检查:肩部正位和穿胸侧位X线摄片。

  5.治疗:手法复位:手拉足蹬法和牵引回旋法。 固定方法:胸壁绷带固定法。

  手法内容:以右肩关节为例,术者右手把住患肢肘部,左手我玩,右手徐徐向下牵引,同时外展外旋上臂,以松开胸大肌的紧张,是肱骨头回到关节与的前上缘‚内收,使之与前下胸壁详解,此时肱骨头已有关节盂的前上缘向外移动,关节囊的破口逐渐张开ƒ在盖度内收下迅速内旋上臂,此时肱骨头可通过扩大的关节破口滑入关节盂内,可闻及入臼声

  三.肘关节脱位:指肱骨与桡尺骨近端发生的分离移位。多发生于青壮年,儿童与老年人少见。

  1.病因病机:多因传达暴力和杠杆作用,肘关节伸直,前臂旋后,手掌触地所致,导致肱前肌腱剥离,骨膜、韧带、关节囊撕裂在肘窝形成血肿,该血肿容易机化。临床上前脱位少见,后脱位多见。

  2.诊断要点:

  ①病史:明显的外伤病史

  ②临床症状:肘部肿胀、疼痛、功能障碍。

  ③体征:靴状畸形,弹性固定于45°左右的半屈曲位,肘后三角关系发生改变,前臂长度改变,在肘部可触及突出的骨端。

  ⅰ.肘关节后脱位:鹰嘴明显后突,肘后空虚呈靴形肘,肘关节弹性固定在45度左右半屈位,肘三角关系改变。

  ⅱ.肘关节前脱位:肘关节过伸,屈曲受限,呈弹性固定,肘前隆起、可触及尺挠骨上端,肘后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片,前臂前面较健侧长

  ④辅助检查:肘关节正位和侧位X线摄片。

  4.治疗:①手法整复:新鲜肘关节后脱位:拔伸屈肘法和膝顶拔伸法

  陈旧性肘关节脱位:2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位

  ②复位的检查: X光照片检查“肘三角”关系是否正常,屈伸功能是否恢复

  ③固定方法:绷带或直角板固定,后脱位固定于屈肘90度,前脱位固定于45度。

  四.髋关节脱位:髀枢(髋关节)

  指股骨头与髋臼窝所构成的关节发生分离移位的一种损伤。常为强大暴力造成,故患者多为青壮年男性。

  1.根据股骨头脱位后的位置分:前脱位、后脱位(最多见)、中心性脱位。

  2.病因病机:多因间接暴力引起。

  3.诊断要点:粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。

  ①病史:有明显的外伤病史

  ②临床症状:髋部肿胀、疼痛、活动障碍,不能站立行走。

  ③体征:髋部疼痛,肿胀,活动功能障碍,弹性固定,支持体重功能丧失,皮下瘀斑。

  后脱位:髋痛,患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形,粘膝征阳性。

  前脱位:髋关节呈轻度屈曲、外展、外旋畸形,患肢外形较健侧增长,粘膝征阴性

  中心性脱位:疼痛显著,患肢短缩,大转子内移,肿胀、畸形不明显。骨盆分离及挤压试验阳性,有轴向叩击痛。

  4.陈旧性脱位:脱位超过3周,长时间肢体活动受限。

  ④辅助检查:髋关节X线摄片。

  后脱位:股骨头向髋臼后方脱出;前脱位:股骨头向髋臼前方脱出;中心性脱位:股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折

  5.治疗:

  手法复位:①髋关节后脱位:屈髋拔伸法、回旋法(呈?形,钱秀昌、《伤科补要》)、拔伸足蹬法、俯卧下垂法。

  ②髋关节前脱位: 屈髋拔伸法、反回旋法、拔伸足蹬法、中心性脱位

  ③陈旧性脱位:三周以上复位难,软组织在损伤下愈合,髋臼以填塞纤维组织,股骨头被疤痕粘连,周围肌肉挛缩

  固定:皮肤牵引或沙袋制动。中心性脱位复位后应行外展中立位骨牵引6-8周,防止股骨头坏死。后脱位应维持在轻度外展中立位3-4周,合并骨折,延长到6周。前脱位必须维持在内收、内旋、伸直位,避免外展。

  五.小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”,俗称“肘错环”、“肘脱环”。多发生于5岁以下幼儿,1~3岁发病率最高。

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