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自学考试《中医骨伤科学》章节复习:第8章

来源 :中华考试网 2017-03-20

自学考试《中医骨伤科学》章节复习:第8章

  下肢骨折

  一.股骨颈骨折:由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多见60岁以上老人,尤以老年女性。

  1.颈干角(内倾角):股骨颈与股骨干之间构成的内倾角,叫颈干角,正常值在110°-140°之间。颈干角大于正常值为髋外翻,小于正常值为髋内翻。

  2.前倾角:股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角,正常在12°-15°之间。

  3.股骨头血供的三个途径:①圆韧带动脉(营养头下小部分)②关节囊小动脉(营养颈、大部分头)③股骨干滋养动脉(从基底部)

  4.病因病机:多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。

  5.骨折分型:

  按骨折部分:头下型(较少见),颈中型(最多见),基底型(甚为少见),基底型。

  前两种均属囊内骨折,血供破坏大,骨折难愈合,预后差;基底型属囊外骨折,其血运好,愈合佳。

  6.诊断要点:

  ① 临床症状:髋部疼痛,肿胀,功能障碍,不能站立行走②体征:腹股沟中点有明显压痛,患肢有纵轴叩击痛,伤肢出现外旋、短缩,髋、膝轻度屈曲畸形;

  ③辅助检查: 髋关节正侧位X线检查。

  7.治疗方法:传统疗法:手法整复(手牵足蹬法、屈髋屈膝法),穿丁字鞋(外固定),皮肤牵引,骨牵引,配合中药;

  手术疗法:三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工髋关节

  二.股骨干骨折:指股骨转子下至股骨髁上之间部位的骨折。多发于青壮年和儿童,男性多于女性。

  1.病因病机:多由高处坠落、车祸或受重物打击、挤压等强大暴力引起。

  直接暴力:横断或粉碎骨折;间接暴力:斜行或螺旋骨折;儿童:青枝骨折。

  成人:即使是闭合性损伤,内出血亦多达500-1500ml,早期可能出现休克,大腿挤压伤又可引起挤压综合征。

  2.分类:临床上分上1/3骨折、中1/3骨折,下1/3骨折。以中下1/3交界处最多,上1/3或下1/3次之。

  3.诊断要点:

  ①病史:患者有较严重的外伤史;

  ②临床症状:伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失,早期可合并创伤性休克、脂肪栓塞、血管神经受压损伤。

  ③体征:患肢出现缩短,成角和旋转畸形,局部压痛,可扪及骨擦音、异常活动。

  ④辅助检查:股骨干正侧位X线检查。

  5.处理:股骨干骨折的急救处理很重要,骨折后大量失血导致失血性休克,因此应把抢救重点放在控制止血,纠正休克,恢复血液动力学稳定上。迅速控制出血,快速补充血容量,临时固定。

  6.治疗:手法整复:固定骨盆,双手握小腿,屈髋90º,屈膝90º,沿纵轴用力,纠正重叠移位。

  夹板外固定、行胫骨结节牵引术和手术【陈旧性骨折、畸形愈合】疗法(外支架、髓内针、钢板螺丝钉)。

  三.踝部骨折的固定方法:三夹板固定法,使内翻骨折固定在外翻位,外翻骨折固定在内翻位,夹板必须塑形,不宜作旋转活动,将踝关节固定于90°位置4~6周。

  分度:一度(单踝骨折)、二度(双踝骨折、距骨轻度脱位)、三度(三踝骨折、距骨脱位)

  四.髌骨骨折

  1.病因病机:直接暴力(粉碎性骨折)、间接暴力(骨折线呈横行)

  2.诊断要点:外伤史、局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,皮下瘀斑,骨擦音

  3.固定方法:抱膝圈固定法、抓髌器固定法

  五.胫腓骨干骨折

  多发生于中下1/3交界处。而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着,故胫骨干中、下段发生骨折后,往往因局部血液供应不良而发生迟缓愈合或不愈合。

  1.病因病机:直接暴力(骨折线位于同一水平)、间接暴力(腓骨的骨折线较高)

  2.诊断要点:外伤史,患肢肿胀,疼痛和功能丧失,胫骨上1/3处骨折时注意腘动脉损伤

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