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中医理论知识中医诊断学知识:脏腑兼证辨证

来源 :中华考试网 2017-09-26

  脏腑兼证辨证

  概念:临床表现涉及到两个以上脏腑的证候称之为脏腑兼证

  机理:

  各脏腑之间都存在着密切的联系,主要通过五行和气血经络来反映。如:

  五脏之间的相互关系

  心-肺:同居上焦,肺气助心行血

  肝:心主血,肝藏血

  脾:心火下温肾阳以暖脾

  肾:水火相济,君相之火相助

  肝-肾:精(肾藏精,精生血以养肝)

  脾:肝主疏泄以助脾运化

  肺:克与反克

  五脏之间的相互关系

  脾-肺:肺主气,脾土生金,为气血生化

  之源

  肾:土克水,肾主水;肾火温暖脾阳

  肾-肺:肺为水上之源,肾主水,金水相

  生;肺主呼吸,肾主纳气,共同

  完成呼吸运动;

  (一)心肾不交证

  概念:是水火既济失调所反映的证候

  成因:思虑劳神太过

  久病肾阴亏耗

  临床表现:肾亏 + 心火

  肾亏于下-腰膝酸软,遗精,口燥咽干,或五

  心烦热,潮热

  心火亢于上-心烦不寐,心悸,或口舌生疮

  舌脉-舌红,脉细数

  (二)心脾两虚证

  概念:是心血虚与脾气虚证同时出现

  成因:思虑过度

  慢性失血,久病失养

  临床表现:失眠证 + 气血虚证

  失眠-浅睡眠,易醒

  气血虚-面色萎黄或淡白无华;舌淡脉弱

  心-心悸; 脾-腹胀便溏

  (三)心肝血虚证

  概念:是心肝两藏血虚所表现的证候

  成因:思虑劳神,暗耗心血

  失血过多,心肝失养

  临床表现:血虚证 + 心肝失养

  血虚-面白无华,头晕目眩,爪甲色淡

  心-心悸怔忡,失眠多梦

  肝-两目干涩,视物模糊,肢体麻木

  舌脉-舌淡苔白,脉细

  (四)心肾阳虚证

  概念:是心肾阳气虚衰所表现的证候

  成因:心阳虚衰,久病及肾

  肾阳虚衰,水气凌心

  临床表现:阴水证 + 心衰

  心-心悸怔忡,朦胧欲睡,唇甲青紫

  阴水-肢体浮肿,尿少,畏寒,小便不利

  舌脉-舌淡暗或青紫,苔白滑,脉沉微细

  (五)心肺气虚证

  概念:心肺助气行血功能减弱表现的证候

  成因:久病咳喘,耗伤心肺之气

  年高体弱,精气渐损

  临床表现:气虚证 + 心肺功能减弱

  心-心悸,胸闷气短,动则尤甚

  肺-咳喘,不能平卧,痰液清稀

  舌脉-舌淡苔白,脉沉弱或结代

  (六)脾肺气虚证

  概念:是脾肺两脏气虚所表现的证候

  成因:久病咳喘,肺虚及脾

  脾气虚弱,土不生金

  临床表现:气虚证 + 脾肺虚

  气虚-少气懒言,神疲乏力,面白无华

  脾-食欲不振,腹胀便溏

  肺-咳喘无力,痰液清稀

  舌脉-舌淡苔白,脉缓弱

  (七)脾肾阳虚证

  概念:是脾肾两脏阳虚,温化失职的证候

  成因:肾阳虚不能温养脾阳

  久泻久痢,脾病及肾

  临床表现:阳虚证 + 脾肾虚症状

  阳虚-形寒肢冷,面色恍白

  脾-腹部冷痛,久泻久痢或五更泻

  肾-腰膝酸软,小便不利甚面浮肢肿

  舌脉-舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力

  (八)肺肾阴虚证

  概念:是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候

  成因:痨虫、久咳伤肺,损及肾阴

  房劳过度,肾阴亏耗

  临床表现:阴虚证 + 肺肾虚

  阴虚-骨蒸潮热,颧红盗汗

  肺-干咳少痰,声音嘶哑,痰中带血,瘰疬

  肾-腰膝酸软,男子遗精

  舌脉-舌红少苔,脉细数

  (九)肾阴虚证

  概念:是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候

  成因:温热病后期伤阴

  久病耗伤精血

  临床表现:阴虚证 + 肝肾症状

  阴虚-五心烦热,颧红盗汗,口咽干燥

  肝-胁肋灼痛,头晕目眩

  肾-腰膝酸软,耳鸣健忘

  舌脉-舌红少苔,脉细数

  (十)肝脾不调证

  概念:是肝失疏泄,脾失键运所引起的证候

  成因:情志不遂,肝气郁滞,横逆犯脾

  临床表现:大腹气滞证 + 肝郁证

  大腹-纳呆脾胀,便溏不爽,肠鸣矢气

  腹痛欲泻,泻后痛减

  肝-胁肋胀痛,情志抑郁,善太息

  舌脉-舌红苔薄黄,脉弦或弦数

  (十一)肝胃不和证

  概念:是肝气犯胃所引起的证候

  成因:情志不遂,肝气郁滞,横逆犯胃

  临床表现:胃气滞证 + 肝郁证

  胃-胃脘胀痛,嗳气呃逆,吞酸嘈杂

  肝-胁肋胀痛,情志抑郁,善太息

  舌脉-舌红苔薄黄,脉弦或弦数

  (十二)肝火犯肺证

  概念:是肝火灼,逆而犯肺的证候

  成因:气郁化火

  表邪入里,邪居少阳

  临床表现:实火证 + 肺肝症状

  实火-面红目赤,烦热口苦

  肺-咳嗽阵作,痰黄粘稠,甚咳血

  肝-胸胁灼痛,急燥易怒

  舌脉-舌红苔薄黄,脉弦数

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