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中医理论知识《中医内科学》知识点:瘿病的病因机制

来源 :中华考试网 2017-09-27

  瘿病

  【概说】

  一、概念:是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿囊、影袋

  二、沿革:

  1、早在公元前3世纪,我国已有关于瘿病的记载。

  2、战国时期《庄子》即有“瘿”的病名

  3、《诸病源候论》指出廮病的病因主要是情志内伤及水土因素

  4、《千金要方》及《外台秘要》记载含碘药物及用动物甲状腺治疗廮病

  5、《三因极一病证方论》提出廮病可分为石廮、肉廮、筋廮、血廮、气廮

  6、《外科正宗》指出廮病主要由气、痰、瘀壅结而成,主要治法是行散气血、行痰顺气、活血散坚

  三、讨论范围:甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本书辩证论治

  【病因病机】★

  1、基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。

  2、病位在肝脾,与心有关。

  3、病理性质实证居多,久病由实致虚,可见气虚、阴虚等虚侯或虚实夹杂之侯。

  【诊查要点】

  一、▲诊断依据

  1、廮病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征,可随吞咽动作而上下移动。初作时可如樱桃或指头大小,一般生长缓慢。大小程度不一,大者可如囊如袋,触之多柔软、光滑、病程日久质地较硬,或可扪及结节。

  2、多发于女性,常有饮食不节、情志不舒等病史,或发病有一定的地域性。

  3、早期多无明显的伴随症状,发生阴虚火旺的病机转化时,可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等

  二、病证鉴别

  1、廮病与瘰疬:两者均可在颈项部出项肿块,廮病肿块在颈部正前方,肿块一般较大;瘰疬病变部位多在颈项两侧或颌下,肿块一般较小,每个约黄豆大,个数多少不等。

  2、廮病与消渴:廮病中的阴虚火旺证虽有多食易饥,但无多饮、多尿等症,以颈前有瘿肿为主要特征,并伴有烦热心悸,急躁易怒,眼突,脉数等;消渴以多饮、多食、多尿为主症,尿中有甜味,颈部无廮肿。

  3、廮囊与瘿瘤

 

病机

肿块

瘿囊

气郁痰阻

肿块较大,两侧比较对称,肿块光滑,柔软

瘿瘤

气滞、痰结、血瘀

肿块偏于一侧,或一侧偏大,或两侧均大,廮肿大小如核桃,质地硬。病情严重者,肿块迅速增大,质地坚硬,表面高低不平

  【辨证论治】

  一.★辨证要点: 颈前肿块光滑,柔软 气郁痰阻 气分

  1、辨在气与在血

  肿块质地坚硬,表面高低不平 痰结血瘀 血分

  2、辨火旺与阴伤。

  二.▲治疗原则:理气化痰,消廮散结;瘿肿质地较硬及有结节者,配合活血化瘀;火郁阴伤而表现阴虚火旺者,以滋阴降火为主。

  三、证治分类:

  1、气郁痰阻证——主症:颈前喉结两旁结块肿大,质软不痛 兼症:颈部觉胀,胸闷,喜太息,或兼胸胁窜痛,病情常随情志波动 舌脉:苔薄白,脉弦。

  病机:气机郁滞,痰浊壅阻,凝结颈前 治法:理气舒散,化痰消廮

  代表方:四海舒郁丸(四海舒郁郁平复,蛤粉藻带和昆布; 木香陈皮乌贼骨,喉间气结随喜怒)

  2、痰结血瘀证——主症:颈前喉结两旁结块肿大,按之较硬或有结节,肿块经久未消

  兼症:胸闷,纳差 舌脉:舌暗或紫,苔薄白或白腻,脉弦或涩

  病机:痰气交阻,血脉瘀滞,博结成廮 治法:理气活血,化痰消廮

  代表方:海藻玉壶汤(海藻玉壶布带陈,夏青独翘贝归芎)

  3、肝火旺盛证——主症:颈前喉结两旁轻度或中度肿大,一般柔软光滑 兼症:烦热,易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,口苦。 舌脉:舌红,苔薄黄,脉弦数

  病机:痰气交阻,气郁化火,壅结颈前 治法:清肝泻火,消廮散结

  代表方:栀子清肝汤+消瘰丸加减(1、栀子清肝汤:栀子清肝丹柴芍,芎归茯苓牛蒡草。2、消瘰丸贝玄母)。

  4、心肝阴虚证——主症:颈前喉结两旁结块或大或小,质软,病起较缓

  兼症:心悸不宁,心烦少寐,易出汗,手指颤抖,眼干,目眩,倦怠乏力

  舌脉:舌红,苔少或无苔,舌体颤抖,脉弦细数

  病机:气火内结日久,心肝之阴耗伤 治法:滋阴降火,宁心柔肝

  代表方:天王补心丹或一贯煎加减

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