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中医理论知识儿科学知识点:肾病综合症

来源 :中华考试网 2017-09-22

  肾病综合症: 简称肾病,是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加,导致大量血浆蛋白从尿中丢失

  并引起一系列病理生理改变的临床症候群.临床以大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症和不同程度的水肿为

  特征.多发于2-8岁小儿,其中以2-5岁为发病高峰.

  ● 临床分型:把本病分为单纯型与肾炎型。

  ● 病理分型:分为微小病变型与非微小病变型两大类,非微小病变型有局灶性节段性肾小球硬化、

  系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。

  ● 病因病机: 病因: 外感-感受外邪 内因-小儿禀赋不足,久病体虚

  病位: 肺,脾,肾

  病机: 肺脾肾三脏功能虚弱,气化运化功能失常,封藏失职,精微外泄,水液停聚

  ● 诊断要点:

  (一)临床表现:

  症状与体征:全身明显浮肿,呈凹陷性,腰以下肿甚,皮肤苍白,甚则出现胸水,腹水,脉沉无力

  病程较长,常反复发作,缠绵难愈

  并发症:感染,低血容量休克,电解质紊乱,血管栓塞,急性肾衰竭

  (二)检查:

  ① 大量蛋白尿:以大量蛋白尿为主,(3+—4+),可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于0.05g/Kg/一天。

  ② 低蛋白血症: 血浆总蛋白量下降,白蛋白小于30g/L

  ③ 高脂血症: 血清胆固醇升高,常大于5.98mmol/L。

  ④ 明显水肿.

  分型: 一. 单纯性肾病综合征: 以 “三高一低”为主要表现

  二. 肾炎性肾病综合征: 除三高一低以外,还需具备以下之一.

  ① 明显血尿: 两周3次,红细胞>10个/HP

  ② 高血压持续或反复出现: ≥120/80mmHg

  ③ 持续性氮质血症: 尿素氮≥10.7mmol/L

  ④ 补体C3 反复降低

  ● 鉴别诊断

要点

急性肾炎

肾病综合征

浮肿性质

非凹陷性

凹陷性

浮肿部位

多眼睑开始

眼睑,下肢开始

浮肿程度

多轻

多重

伴随症状

血尿,高血压

单纯性肾宗只有三高一低

试验时间哈

ASO高,C3下降

低蛋白血症,高脂血症

  与阳水鉴别:

  阳水是以血尿,浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短,血压偏高,尿常规以大量红血球为主,ASO阳

  性。而阴水是以明显浮肿(指陷性)为主症,初期也可有尿少,病程较长,易反复发作。一般无血压升高,

  尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下,白、球蛋白比例倒置。

  ● 辨证施治

  (一) 辨证要点

  辨主要临床症象:三高一低(高蛋白尿症,高脂血症,低蛋白血症)

  辨脏腑之虚:脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。

  辨邪实:邪实指水肿明显或兼有外邪,邪实症重者当以治标为先。

  辨血瘀:本证病程长,关键为本虚。久病必伤络,气虚则血瘀,故本证常表现出面色晦暗,口唇紫暗,

  舌质紫暗等血瘀症状,治当有所兼顾。

  ● 治疗法则:本证性质属虚,治以扶正祛邪,健脾益气,温阳利水,滋养肝肾,活血祛瘀为法。

  治疗过程若复感外邪,治当按“急则治其标”原则而先治之,外邪去方治其本。出现危重变证时,

  宜审因立法,组织抢救。

证型

治法

方药

脾虚湿困

温运中阳,行气利水

实脾饮

脾肾阳虚

温肾健脾,化气行水

真武汤 合 五皮饮

肝肾阴虚

滋肾肝肾,育阴潜阳

知柏地黄丸

气滞血瘀

活血化瘀

桃红四物汤

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