紫癜的分证论治

　　1、★风热伤络：实证为主+风热+过敏→疏风散邪→连翘败毒散

　　2、血热妄行：实证+内热+过敏/血小板→清热解毒，凉血止血

　　→犀角地黄汤

　　3、★气不摄血：虚证+心脾两虚+血小板减少→益气摄血→归脾汤

　　4、阴虚火旺：虚证+阴虚+过敏/血小板→滋阴降火，凉血止血

　　→大补阴丸

　　过敏性紫癜：胃肠道，关节→激素

　　血小板：激素(或出血时)，免疫抑制剂，丙球

　　维生素D缺乏性佝偻病

　　一、维生素D的来源

　　1、母体→胎儿的转运→胎盘→满足一段时间

　　2、食物中摄取：

　　外源性— 植物→干菜、植物油→VD2;

　　动物→肉鱼→VD3;

　　强化食物

　　3、皮肤光照合成→内源性

　　二、佝偻病的诊断(出小题)

　　(一)病史特点：3岁以内，以3月-2岁多见，尤以6-12月婴儿发病率

　　高。

　　(1) 主要症状体征理化检查

　　分期

　　1、初期：多从3个月左右开始，主要表现神经精神症状：多汗易激惹，

　　烦躁好哭，睡眠不安等→多汗→枕秃;血钙暂时降低，血磷↓，

　　ALP正常或稍高

　　2、激期：(1)神经精神症状明显

　　(2)骨骼改变：头部：颅骨软化(3-6月)方颅(8-9月);

　　前囟闭合延迟：2-3岁，出牙延迟——1岁

　　胸部： 1岁左右出现：

　　肋骨窜珠—7-10肋;肋膈沟— 肋骨外翻 和鸡胸;漏斗胸

　　四肢脊柱：腕踝6个月以上镯，OX型腿，脊柱后突侧弯，骨盆扁平等

　　(3)全身肌肉松弛→血磷↓→妨碍肌肉中糖代谢肌力、肌张力↓

　　→头颈软弱无力，坐立走晚

　　(4)血生化，X线：钙正常/稍降，磷明显下降，钙·磷<30，

　　ALP明显升高，腕正位片：骨骺软骨带明显增宽，干骺端距离加大，

　　临时钙化带模糊不清甚消失→毛刷样骨样组织向干骺端四周伸出

　　——杯口状，及其他骨骺疏松，弯曲，骨折等

　　3、恢复期 经治疗症状体征减轻消失，钙，磷正常，乘积达40，

　　ALP↓，钙化带重新出现，骨密度↑

　　4、后遗症期 2岁以上，症状消失，体征不再进展，血生化正常，

　　X线恢复(重者不同程度骨骼畸形)

　　▽三、佝偻病的预防治疗 VD预防量400IU每日