第九章 哮喘

　　一、概念：是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言，哮必兼喘故通称哮喘。

　　二、病因病机

　　外因诱发 引动伏痰痰阻气道痰气相搏发为哮喘

　　三、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能

　　平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征。

　　四、儿童哮喘诊断

　　1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。

　　2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

　　3、支气管舒张剂有显著疗效。

　　4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。

　　5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘。

　　五、辨证论治

　　★寒性哮喘

　　症状 ：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。

　　治则 ：温肺散寒，化痰定喘

　　方药 ：小青龙汤合三子养亲汤加减

　　★热性哮喘

　　症状 ：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

　　治则 ：清肺涤痰，止咳平喘

　　方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减

　　★外寒内热

　　症状 ：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。色黄。

　　治则 ：解表清里，定喘止咳

　　方药 ：大青龙汤加减

　　西医部分 哮喘基本特征

　　气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。

　　西医治疗

　　气道高反应证(标)：β2 受体激动药

　　气道慢性炎症(本)：糖皮质激素