第三节 肺炎喘嗽

　　一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅

　　(热、咳、喘、痰)

　　二、中医病因病机

　　病因：外因风邪或他病传变 ;内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固

　　肺气郁闭 肺失宣降肺炎喘嗽

　　病机：

　　常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺

　　(毒热闭肺 )→肺气郁闭→阴虚肺热 ，肺脾气虚 →正虚邪恋

　　变证：邪盛正虚 热炽化火内陷厥阴

　　邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 心阳虚衰

　　三、 诊断要点

　　1、相关病史

　　2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。

　　3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。

　　4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。

　　实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多;

　　若由病毒引起，wbc总数正常或降低。

　　四、辨证论治

　　★风热闭肺

　　证候：轻症：热(风热)咳嗽、气促、痰(多粘稠黄)，口渴咽红

　　重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象(喉中痰鸣，

　　面色红赤)，烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大

　　治则：辛凉宣肺，止咳化痰

　　方药：银翘散合麻杏石甘汤加减

　　★痰热闭肺

　　证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。

　　治则：清热、涤痰、定喘

　　方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

　　★心阳虚衰

　　证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促(60次/分)，

　　脉微弱疾数(160180次/分)

　　右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷阳气虚脱征象

　　治法：温补心阳，救逆固脱

　　方药：参附龙牡救逆汤加减